加味腎氣丸治療慢性腎炎 50例

李 靖 陜西省咸陽(yáng)市永壽縣中醫(yī)醫(yī)院 (咸陽(yáng) 713400)

筆者十余年來(lái),在門(mén)診接診的慢性腎小球腎炎患者,采用純中藥治療,療效較為滿意,可避免西藥用大量激素治療帶來(lái)的副作用,病人無(wú)不適感,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 50例均為門(mén)診病歷,男 36例,女 14例;年齡 4～ 16歲 18例 ,16～ 30歲 14例 ,31～ 50歲18例;其中病程 1月以上 16例,病程 3月以上 18例,病程半年以上 16例。尿檢蛋白 3+,紅血球 2～ 3+。均符合慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 采用純中藥治療,方藥組成:熟附子、肉桂各 6g,丹參、黃芪、熟地、山藥各 30g,山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、仙茅、仙靈脾、五味子各 10g。尿檢潛血陽(yáng)性加白茅根 10g,旱蓮草 30g,腫甚加豬苓 10g,牽牛子 10g,氣虛加黨參 15g,10劑為 1療程。服藥 2～ 10療程判定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失,尿檢蛋白、潛血均轉(zhuǎn)陰為治愈;尿檢潛血消失,蛋白從 3+減至 2～ 1+為有效;治療前后尿檢無(wú)變化為無(wú)效。

治療結(jié)果 臨床治愈 41例,好轉(zhuǎn) 7例,無(wú)效 2例,總有效率 96%,在治愈的病人中,最短的服藥 20劑,最長(zhǎng)的服藥百余劑。

典型病例 楊某,男,37歲,永壽縣人,患慢性腎炎年余,曾多方求醫(yī) ,均未能治愈。于 2003年 11月底,來(lái)本院求余診治,當(dāng)時(shí)患者面色蒼白,顏面、四肢高度浮腫,貧血貌,心慌氣短,乏困無(wú)力,食納尚可,大小便正常。聽(tīng)診心律齊,心率快,各瓣膜未聞及病理性雜音,兩肺呼吸音清,腹軟,肝脾未觸及,腸音活躍,血壓120/70mm Hg。腎功化驗(yàn)均正常值,血化驗(yàn)中度貧血,尿檢蛋白、潛血為 3+,按慢性腎小球腎炎合并貧血治療,服用中藥:熟附子、肉桂各 6g,黃芪、丹參、熟地、山藥各 30g,山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、豬苓、牽牛子、人參、仙茅、仙靈脾各 10g。 服藥 20劑,腫消,面色紅潤(rùn),精神轉(zhuǎn)佳,食納大小便正常,貧血痊愈,后再原方減去豬苓、牽牛子、加白茅根 10g,旱蓮草 30g,再服 20劑,尿檢紅血球消失,蛋白降至 2+,后又服藥 30劑,蛋白消失,共服藥 70劑而獲痊愈,至今再未復(fù)發(fā)。

討 論 慢性腎炎患者,不及時(shí)治療或根治,就會(huì)發(fā)展成腎病綜合征,最后導(dǎo)致腎功能衰竭,即“關(guān)格”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎小球腎炎病因、病理,目前尚有爭(zhēng)議,但較公認(rèn)的是一種與感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性疾病。人體感染了乙組溶血性鏈球菌等病原體后,菌體的毒素及抗原進(jìn)入人體后,刺激免疫系統(tǒng),產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,如果抗原多于抗體,則形成可溶性抗原抗體復(fù)合物。血液循環(huán)中的可溶性抗原抗體復(fù)合體不斷的在腎小球基底膜處,因不能濾過(guò)而停滯在基底膜上,然后補(bǔ)體參與了這個(gè)復(fù)合體,釋出的白細(xì)胞向化因子,吸引中性粒細(xì)胞的吞噬,使中性粒細(xì)胞的溶酶體釋出溶酶,導(dǎo)致?lián)p傷腎小球基底膜及其臨近組織并引起炎癥。炎癥后的基底膜更助長(zhǎng)了可溶性復(fù)合體的沉積,同時(shí)使血管的通透性增強(qiáng),于是產(chǎn)生了腎炎病變,因而西醫(yī)在治療時(shí)重用免疫抑制劑。筆者多年治療慢性腎炎的體會(huì),在診斷治療上必須辨證與辨病相結(jié)合。有些腎炎,在病理上屬于“輕微性”,無(wú)任何臨床表現(xiàn),只是尿檢時(shí)才能發(fā)現(xiàn),有些出現(xiàn)水腫,可按陰水辨證施治。水腫之病理機(jī)制,于脾肺腎三臟關(guān)系密切。景岳全書(shū)《腫脹》篇云“蓋水為至陰,故其本在腎,水化于氣,故其標(biāo)在肺,水為畏土,故其制在脾?！惫P者認(rèn)為重在腎陽(yáng),腎陽(yáng)為人身之太陽(yáng),溫煦五臟六腑,維持氣化功能,腎陽(yáng)虛就像大地缺少光照,就會(huì)陰云籠罩,人亦如此。因而在治療上,以熟附子,肉桂、仙茅、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng);山茱萸、山藥、熟地補(bǔ)腎;黃芪補(bǔ)氣健脾;丹參活血化瘀,茯苓、豬苓、牽牛子利水消腫。對(duì)腎功正常的慢性腎炎患者療效較為滿意,且無(wú)西藥治療的副作用。