加味補中益氣湯治療膽汁返流性胃炎 41例

周德仁 韓紀(jì)琴 寧夏煤炭石嘴山中心醫(yī)院中醫(yī)科(石嘴山 753200)

膽汁返流性胃炎(BRG)是由膽汁返流引起的胃粘膜充血、水腫、糜爛而形成以胃痛和膽汁性嘔吐為特征的臨床癥候群,目前尚無特效療法,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用促進(jìn)胃動力、保護胃黏膜藥物治療,雖有一定療效,但遠(yuǎn)期療效并不理想[1],筆者自 2001年至 2007年間應(yīng)用加味補中益氣湯治療在我科門診及住院的 BRG 41例,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 將確診為 BRG的病人隨機分為治療組 41例,男 26例,女 15例;年齡 21～ 67歲,平均年齡44歲。 對照組 26例,男 17例,女 9例;年齡 19～ 65歲,平均年齡 42歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《胃腸病學(xué)》慢性胃炎的相關(guān)病因及診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:具有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、嘈雜、以食后為甚,伴口苦口干、惡心嘔吐或有返酸燒心感。胃鏡檢查:十二指腸液返流入胃伴胃黏膜炎性改變,胃黏膜活組織檢查可見:胃黏膜上皮組織細(xì)胞壞死,炎性細(xì)胞浸潤。

治療方法 治療組 41例均以加味補中益氣湯內(nèi)服(黃芪、黨參各 15g,白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、姜半夏、蒼術(shù)各 10g,枳殼、生白芍、茯苓各 12g,川楝子 9g,砂仁、升麻、炙甘草各 6g),有瘀滯者加丹參 15g,脘痛悶脹、噯氣吞酸者加黃連 4g、吳茱萸 2g,返酸明顯者加烏賊骨 20g,煅瓦楞 30g,對照組 26例用胃復(fù)安 10mg、西咪替丁 0.2g治療。2組均 1周為 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以 BRG的內(nèi)鏡診斷及參考文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:內(nèi)鏡檢查活動性炎癥及膽汁返流消失,臨床癥狀消失,炎癥好轉(zhuǎn);有效:內(nèi)鏡檢查炎癥有所減輕,膽汁返流減少,臨床癥狀減輕;無效:內(nèi)鏡檢查無變化,臨床癥狀無減輕。

治療結(jié)果 臨床治愈 22例,好轉(zhuǎn) 17例,無效 2例,總有效率 95.1%。對照組 26例,臨床治愈 8例,好轉(zhuǎn) 11例,無效 7例,有效率 73.1%。

典型病例 何某,男,49歲,2005年 4月 11日就診,胃脘痛時作時止 4年余,且多因酗酒所誘發(fā),腹痞悶脹痛,嘔惡泛吐粘涎,吐后稍舒,體倦困重乏力,不思飲食,口中粘無味,舌體胖邊有齒痕,苔白膩,遂做胃鏡檢查,見幽門管返流較多,均為黃色膽汁,局部黏膜充血、水腫,并有粘液板塊,診斷為膽汁返流性胃竇炎,證屬痰濁阻胃,氣機失和,治以益氣升清,健脾和胃,方用加味補中益氣湯,水煎服,服藥 5劑,胃脘痞悶脹痛大減,惟食后仍覺胃脘部不舒,加神曲 12g、炒麥芽 15g,又服 6劑,諸癥皆減,調(diào)理半月而愈。

討 論 BRG是由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃腸吻合術(shù)后,膽汁等堿性十二指腸液返流入胃,破壞黏膜屏障,使膽汁返流入胃造成胃黏膜損傷而引起胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛的炎癥病變,其發(fā)病機制是抗返流機制及返流物對胃黏膜的損害作用的結(jié)果[4]。腹痛、膽汁性嘔吐和體重減輕是其顯著的特征,也可伴有慢性腹瀉或失眠多夢、心悸等神經(jīng)功能紊亂癥狀。《脈經(jīng)》曰:“膽汁系肝之余氣泄于膽,聚而成精。”膽汁借肝之疏泄,胃氣下降之力,以下輸于腸,而助消化。故膽汁的正常分泌與排泄必借肝之疏泄與脾胃的升降來完成。若飲食不節(jié),憂思勞倦,情志不遂均可導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運,中焦氣化失司,從而導(dǎo)致膽汁分泌與排泄失常進(jìn)而上逆于胃,胃失和降而出現(xiàn) BRG[5]。

該病其病位在胃,與肝、膽、脾關(guān)系密切,肝膽互為表里,肝主疏泄、胃主和降,胃氣不降則膽氣不舒,氣機升降功能紊亂,導(dǎo)致膽汁當(dāng)降不降而逆流入胃,正如《靈樞?四時氣篇》曰:“邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽?！笨傊摬∫云⑽笟馓摗⑸凳С榘l(fā)病基礎(chǔ),膽邪犯胃為基本病理變化,疏泄失調(diào)、氣機不利為基本病機[6]。

補中益氣湯以健脾升清、培土益氣為主,取欲降先升之理,加半夏、茯苓以益氣補中以治中焦虛弱;白芍平肝、緩肝、瀉肝膽之氣;黃芪合蒼術(shù)、茯苓、甘草補中益氣健脾;陳皮、砂仁行氣消滯,合降逆下氣之姜半夏共奏通降和胃之功?，F(xiàn)代藥理研究表明,補中益氣湯可調(diào)節(jié)胃腸運動、分泌、消化吸收功能,以促進(jìn)消化道形態(tài)功能活動的正常,健脾益氣補中藥物可改善幽門括約肌的功能,而抑制胃十二指腸內(nèi)容物的返流,對消除胃脘痞滿、噯氣等癥狀效果顯著。黃芪、蒼術(shù)、陳皮能增強胃腸消化功能,合茯苓、砂仁、甘草都有抗?jié)冏饔?黃芪還可增強幽門的張力,減少返流膽汁浸潤胃黏膜屏障,蒼術(shù)、砂仁能促進(jìn)胃腸運動、鎮(zhèn)痛,合陳皮、半夏都有利膽作用,茯苓和陳皮能舒張胃腸平滑肌,川楝子抗?jié)?、松弛奧狄氏括約肌,并具有促進(jìn)膽汁分泌作用,杭白芍對腸管平滑肌有解痙作用,提示本方是從多途徑、多環(huán)節(jié)來干預(yù)膽汁返流致胃黏膜病變的過程[7]。該方既可調(diào)節(jié)機體整體機能,體現(xiàn)了中醫(yī)宏觀辨證的特點,又通過加減突出了局部微觀辨證和整體宏觀辨證相結(jié)合的優(yōu)勢,膽胃同治、療效顯著。

[1] 祁月英,吳和木.膽汁返流性胃炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2007,29(1):76.

[2] 鄭芝田.胃腸病學(xué) [M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:308-327.

[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[S].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(5):319.

[4] 雷 莉,姜志茹.膽囊切除術(shù)后綜合征與十二指腸胃反流 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志 ,2002,31(12):1094-1095.

[5] 邵東平.中醫(yī)四法辨治膽汁返流性胃炎 [J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(2):142-143.

[6] 劉曉輝,白海燕.一貫煎加減治療膽汁返流性胃炎 33例 [J].陜西中醫(yī),2006,26(09):1042-1043.

[7] 宋光臨,李玉民.疏肝利膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎 69例 [J].陜西中醫(yī),2003,24(1):10-11.