交通事故創(chuàng)傷的院前急救和組織管理

目前，車禍創(chuàng)傷人數(shù)日趨增加，成批量傷員的現(xiàn)場分類、救治、安全轉(zhuǎn)運(yùn)已成為衡量搶救成功率的標(biāo)準(zhǔn)之一。本組168例為2006年3月～2008年11月車禍致傷的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，在病人的急救護(hù)理中，筆者所在急救中心嚴(yán)格執(zhí)行 “創(chuàng)傷急救護(hù)理原則”，并探索出一套行之有效的護(hù)理和管理方法，使很多危重患者得到及時(shí)有效的救治，從而為病人贏得了搶救時(shí)間，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組168例。其中，男132例，女36例；年齡最小5歲，最大68歲，平均年齡36.5歲；急救反應(yīng)時(shí)間為8～15 min，平均急救時(shí)間為12.5min；顱腦損傷39例、胸外傷48例、腹部閉合傷19例，其中脾、肝破裂57例、失血性休克15例、腸破裂34例、腎破裂12例、開放性腹外傷42例、胸腹聯(lián)合傷43例、四肢骨折107例、脊椎骨折合并脊髓橫斷25例、復(fù)合傷86例。

1.2 院前急救和組織管理

1.2.1 應(yīng)急啟動(dòng) 接通120后，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的地址及聯(lián)系方式，大概的傷情，受傷人數(shù)等。一些大型或特大型交通事故，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并啟動(dòng)119、110專線，請(qǐng)求給予急救支援。

1.2.2 檢傷結(jié)果 對(duì)傷情做出正確的估計(jì)及恰當(dāng)?shù)姆诸悾员闾幚砗娃D(zhuǎn)運(yùn)傷員。通常分為以下4類：危重傷員，在胸部或身體醒目處標(biāo)以紅色標(biāo)記；重傷員，生命體征尚屬穩(wěn)定，此類傷員須嚴(yán)密觀察并配發(fā)黃色標(biāo)記；輕傷員意識(shí)清楚，僅有軟組織挫傷，在現(xiàn)場無需特殊處理，但須嚴(yán)密觀察，以防潛在性創(chuàng)傷，此類傷員標(biāo)以綠色標(biāo)記；死亡的配發(fā)黑色標(biāo)記。

2 急救護(hù)理措施

①現(xiàn)場首先要保證呼吸道通暢。②氧氣吸入，若呼吸不暢或停頓者，可先用面罩加壓給氧或氣管插管輔助呼吸。③心跳呼吸驟停者行心肺復(fù)蘇術(shù)。④控制明顯的外出血，防治休克，建立有效的靜脈通道。⑤開放性顱腦損傷腦組織溢出者，應(yīng)注意保護(hù)外溢的腦組織，切不可對(duì)傷口行加壓包扎。⑥要特別注意開放性胸外傷的處理，采取簡易排氣法，防止發(fā)生張力性氣胸，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏和神志的改變。⑦及時(shí)轉(zhuǎn)送到醫(yī)院做進(jìn)一步的搶救及治療，特別是對(duì)于疑有內(nèi)臟損傷的患者，途中要嚴(yán)密觀察其生命體征的變化，及時(shí)處理突發(fā)情況，必要時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)。及時(shí)報(bào)告院中做好接診、會(huì)診和搶救的準(zhǔn)備。⑧協(xié)助醫(yī)師做好現(xiàn)場檢查和處置情況的記錄，特別是到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間和處置，抵院后要做好各種交接手續(xù)。將本組實(shí)施外固定51例；電除顫2例；氣管插管15例；止血21例。對(duì)心跳呼吸驟停實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)7例。靜脈輸液167例；通氣吸氧159例；包扎87例。

3 院內(nèi)急救聯(lián)系

將危重傷員安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)院急診科進(jìn)行診斷治療，根據(jù)其病情轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室，整個(gè)急救過程需要由不同部門協(xié)同完成。做到院前和院內(nèi)互相協(xié)調(diào)，達(dá)到急救功能上的一體化[1]，同時(shí)要向患者家屬或單位同事做好病情交待和適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ?，以取得他們的積極配合。

4 討論

4.1 對(duì)于成批量傷員創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案和實(shí)施紅、黃、綠、黑4種顏色標(biāo)識(shí)的傷員分類，方便了各聯(lián)動(dòng)單位配合與施救，提高了急救的社會(huì)化、科學(xué)化、規(guī)范化水平，使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在 “黃金1小時(shí)”[2]內(nèi)得到了完全的救治。此時(shí)的醫(yī)生和護(hù)士之間沒有嚴(yán)格的界限區(qū)分，特別是在院前急救和護(hù)理過程更是如此。

通過多年對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理，筆者體會(huì)到：作為一名從事急診急救專業(yè)的護(hù)士，不僅要有高度的責(zé)任心和高超的急救操作技能，還必須具備良好的心理素質(zhì)，做到臨危不亂，冷靜對(duì)待和處置每一位患者，積極主動(dòng)地采取相應(yīng)的護(hù)理措施。要有整體觀念，急診急救的護(hù)理模式更具整體性，院前、院內(nèi)和重癥監(jiān)護(hù)室密切相連，不能脫節(jié)，保證患者院前急救——院內(nèi)急救——重癥監(jiān)護(hù)室或?qū)？撇》窟M(jìn)一步治療這三個(gè)環(huán)節(jié)的連續(xù)性，實(shí)現(xiàn)真正意義上的整體護(hù)理模式。要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念，對(duì)于任何患者，時(shí)間就是生命，對(duì)于創(chuàng)傷患者更是如此，要爭分奪秒地贏得創(chuàng)傷患者急救的“黃金1小時(shí)”，嚴(yán)密觀察病情變化，在醫(yī)囑下達(dá)之前主動(dòng)做好各項(xiàng)搶救工作，如建立高質(zhì)量的靜脈通道，快速進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，吸氧并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情變化等。要有針對(duì)性，急診急救護(hù)士對(duì)待每個(gè)創(chuàng)傷患者都要盡力做到較為準(zhǔn)確地把握創(chuàng)傷患者復(fù)雜的病情演變過程，采取積極有效的護(hù)理措施。要關(guān)心、理解、同情患者，鼓勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

4.2 現(xiàn)代急救模式不單是院內(nèi)接診和搶救，更強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場救護(hù)，因?yàn)楝F(xiàn)場救護(hù)不僅方便患者，而且直接影響救護(hù)的水平和質(zhì)量。平時(shí)加強(qiáng)應(yīng)急協(xié)作機(jī)制的演練，以縮短急救時(shí)間，提高急救效率。模擬成批量交通事故現(xiàn)場快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施急救，提高實(shí)戰(zhàn)能力。

同時(shí)，急救人員必須具備以下知識(shí)和技能：掌握全面的急救知識(shí)及其護(hù)理的基本知識(shí)，以滿足各類急救患者的需要。掌握院外現(xiàn)場急救的5項(xiàng)基本技能：進(jìn)行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)。熟練掌握心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能。急救工作中的高效、協(xié)調(diào)以及護(hù)理人員的嫻熟技能與分工配合直接關(guān)系到心跳、呼吸驟停患者的搶救質(zhì)量。要想成為一名合格的現(xiàn)代創(chuàng)傷急救護(hù)士，要掌握各種急救護(hù)理的技術(shù)操作（如深靜脈穿刺、大動(dòng)脈穿刺、氣管插管等）。熟練掌握各種急救設(shè)備的操作方法（如多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、多導(dǎo)心電圖、除顫儀、呼吸機(jī)、冰帽的使用等)；加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn)和教育，更新急救觀念，提高自我防范和保護(hù)意識(shí)，以減少和避免醫(yī)患糾紛。