Nephrin在糖尿病腎病中的表達(dá)及意義*

劉翠珍，呂學(xué)愛(ài)

(1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000； 2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(DM)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是DM病人死亡的主要原因。據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，DN已成為歐美等國(guó)家致終末期腎病的最主要原因，而蛋白尿是DN早期臨床標(biāo)志，蛋白尿的發(fā)生主要取決于腎小球?yàn)V過(guò)功能。腎小球的濾過(guò)屏障分為3層，其中與白蛋白濾出增多最密切相關(guān)的是外層的足細(xì)胞及足突之間的裂孔隔膜。裂孔隔膜為一拉鏈狀、高度有序的三維蛋白，是足細(xì)胞特有的細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)。1998年Tryggvason等發(fā)現(xiàn)了腎小球?yàn)V過(guò)屏障中裂孔隔膜的重要蛋白成分Nephrin。2003年Doublier等[1]研究發(fā)現(xiàn)，Nephrin維持腎小球?yàn)V過(guò)屏障完整性及其正常功能過(guò)程中起關(guān)鍵作用，DN患者的蛋白尿與Nephrin表達(dá)呈負(fù)相關(guān)。本文就Nephrin的結(jié)構(gòu)、分布、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及其在糖尿病腎病中的作用進(jìn)行論述。

1 Nephrin

1.1 Nephrin分子結(jié)構(gòu)。

瑞典科學(xué)家Tryggvason[2]及其研究小組定位克隆出一個(gè)人類新基因NPHS1)，該基因產(chǎn)物編碼一種由1241個(gè)氨基酸組成的推定的跨膜蛋白，屬于細(xì)胞黏附分子中的免疫球蛋白(Ig)超家族成員，特異性定位于腎小球裂孔隔膜區(qū)，將其命名為Nephrin。Nephrin由胞外區(qū)、短的跨膜區(qū)和一個(gè)c-末端的胞內(nèi)區(qū)組成，胞內(nèi)區(qū)含有9個(gè)具磷酸化潛能的酪氨酸殘基，當(dāng)Nephrin與配基結(jié)合時(shí)，可能使其中某些酪氨酸殘基發(fā)生磷酸化而起到信號(hào)傳導(dǎo)作用，該作用可能通過(guò)Src家族酶或蛋白激酶C通路實(shí)現(xiàn)；胞外區(qū)含有8個(gè)免疫球蛋白重復(fù)序列，1個(gè)間隔區(qū)域，1個(gè)Ⅲ型纖維蛋白區(qū)域,與對(duì)側(cè)足突上伸出的Nephrin分子發(fā)生相互作用，從而在裂孔隔膜部位形成“拉鏈狀結(jié)構(gòu)”[3]。大鼠與人類Nephrin分子的氨基酸序列有82%～89%的同源性，其中胞外區(qū)、跨膜區(qū)和胞內(nèi)區(qū)同源性分別為90%、99%、83%。不同物種間Nephrin的高度同源性顯示了Nephrin對(duì)于維持細(xì)胞功能的重要性[4]。

1.2 Nephrin的分布

應(yīng)用Northern blot方法檢測(cè)胎兒和成人各器官組織，發(fā)現(xiàn)Nephrin mRNA僅在腎組織有表達(dá)[5]，進(jìn)一步用免疫電鏡檢查證實(shí)Nephrin主要分布在足細(xì)胞裂孔隔膜區(qū)[6]。但Palmen T等[7]應(yīng)用RT-PCR方法證實(shí)人類胰腺組織中亦有Nephrin mRNA的表達(dá)，進(jìn)一步應(yīng)用雙標(biāo)記免疫熒光染色法研究發(fā)現(xiàn)Nephrin特異性地定位在胰島β細(xì)胞上。最近Liu L等[8]應(yīng)用RT-PCR方法研究，報(bào)道了在剛出生小鼠的腎臟、睪丸、脾、胰腺和大腦中都有Nephrin mRNA表達(dá)，其中以腎臟和睪丸表達(dá)最強(qiáng)。在生后1～6周除腎臟外，在睪丸組織內(nèi)仍有高水平的Nephrin mRNA表達(dá)。因此，Nephrin的分布還有待進(jìn)一步研究。

1.3 Nephrin與其他裂孔隔膜分子蛋白的關(guān)系

足突細(xì)胞裂隙隔膜分子組成中除Nephrin外，還有podocin、CD2AP、FAT、P鈣調(diào)素蛋白、podoplanin、podocalyxin等。研究發(fā)現(xiàn)CD2AP與Nephrin有關(guān)聯(lián)并且可能固定Nephrin于細(xì)胞骨架上，CD2AP通過(guò)其C末端與Nephrin胞內(nèi)的C末端相互作用，從而起到穩(wěn)定裂孔隔膜作用，同時(shí)傾向認(rèn)為CD2AP通過(guò)足突細(xì)胞表面受體與細(xì)胞骨架發(fā)生聯(lián)系[9]。podocin通過(guò)其C端與Nephrin以及CD2AP的胞內(nèi)段相互作用，對(duì)維持裂孔隔膜完整性是必要的，并且Nephrin、podocin、CD2AP與裂孔隔膜的脂筏(lipidraft)有關(guān)聯(lián)。podocin與Nephrin胞內(nèi)段結(jié)合可加強(qiáng)Nephrin誘導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)，突變分析提示Nephrin、podocin信號(hào)傳導(dǎo)的異?；蛉狈?dǎo)致足細(xì)胞功能異常和蛋白尿的發(fā)生[10]。Nephrin、podocin和CD2AP相互作用構(gòu)成的區(qū)域可能是裂孔隔膜的功能單位，可以啟動(dòng)腎小球足細(xì)胞PI3K/AKT依賴的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑[11]，可通過(guò)裂孔隔膜上的CD2AP和ZO-1等分子與足突細(xì)胞骨架蛋白F-actin相聯(lián)系，并且借助其SH3和卷曲螺旋區(qū)域捕獲其他蛋白分子。FAT、P鈣調(diào)素蛋白和podoplanin等在裂孔隔膜上亦有表達(dá)，但與其他分子的關(guān)系尚不清楚。

1.4 Nephrin的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)

近來(lái)發(fā)現(xiàn)，Nephrin分子細(xì)胞內(nèi)段的酪氨酸殘基在被酪氨酸激酶fyn(屬Src激酶家族成員)磷酸化后，能激活下游信號(hào)分子，形成足細(xì)胞內(nèi)特有的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，如Nephrin—podocin—MAPK-AP-1、Nephrin—CD2AP—PI3K—Akt/PKB、Nephrin—Nck—Rac/CDC42等。這些信號(hào)通路參與了足細(xì)胞胚胎發(fā)生、細(xì)胞生存與細(xì)胞骨架重組等許多重要生理病理過(guò)程的調(diào)節(jié)。

Nephrin分子不僅能通過(guò)磷酸化作用調(diào)節(jié)其它信號(hào)分子表達(dá)，同時(shí)也被其它信號(hào)分子所調(diào)節(jié)。研究表明，蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)通路作為一條經(jīng)典的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，可能在調(diào)節(jié)Nephrin蛋白表達(dá)中起重要作用。經(jīng)非特異性激動(dòng)劑蛋白激酶C(PKC)激活劑佛波酯(phorbol)0112—myristate13—acetate,PMA作用于條件永生化足細(xì)胞后,隨PKC活性增高，Nephrin表達(dá)明顯升高。阻斷PKC活性后，Nephrin的變化消失。Huweiler等進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在IL-1和TNF-α刺激HEKA293細(xì)胞后4小時(shí)，Nephrin mRNA和蛋白表達(dá)明顯上升，PKCα、PKCβ、PKA、經(jīng)典MAPK、p38MAPK、NF-κB等通路的特異性抑制劑均未能改變IL-1和TNF-α的這種作用，而使用PKCδ特異性抑制劑后Nephrin上調(diào)被阻斷，說(shuō)明PKCδ參與了Nephrin的上調(diào)[12]。

最近Ren等(2006)發(fā)現(xiàn)核受體PPARα激動(dòng)劑不但可以明顯增加Nephrin啟動(dòng)子活性,還能保護(hù)Nephrin mRNA免受降解,從而增加Nephrin表達(dá)。

又有實(shí)驗(yàn)顯示Nephrin 和podocin 無(wú)論在蛋白質(zhì)水平還是mRNA 表達(dá)方面，兩者呈平行變化，說(shuō)明Nephrin 作為一種信號(hào)蛋白，與podocin 密切相關(guān)，兩者共同表達(dá)或分泌才能將信號(hào)傳遞到胞內(nèi)CD2結(jié)合蛋白，隨后又通過(guò)輔肌動(dòng)蛋白( ACTN4 ) 與肌動(dòng)蛋白相連，以保持足突處于正常功能狀態(tài)[13]。

2 Nephrin與DN

2.1 Nephrin mRNA 在2型糖尿病腎病中的表達(dá)

原位雜交定量分析的方法，觀察13 例2 型糖尿病腎病病人及5 例微小病變腎病(MCNS) 、5 例正常腎組織,顯示Nephrin mRNA陽(yáng)性細(xì)胞僅位于腎小球上皮細(xì)胞，Nephrin mRNA 陽(yáng)性百分比在2 型DN 明顯低于MCNS 和正常腎組織；Nephrin mRNA 陽(yáng)性百分比與蛋白尿及腎損害的程度呈負(fù)相關(guān)。

2.2 Nephrin與蛋白尿

有人用數(shù)字影像免疫熒光強(qiáng)度方法觀察23例DN患者腎活檢標(biāo)本Nephrin表達(dá)，發(fā)現(xiàn)無(wú)論表現(xiàn)為腎病綜合征還是微量白蛋白尿的Ⅰ和Ⅱ型DN患者其腎小球Nephrin表達(dá)顯著下調(diào)，而表現(xiàn)微量白蛋白尿患者無(wú)顯著腎小球組織學(xué)損害，并且發(fā)現(xiàn)Nephrin于DN呈顆粒狀分布，而于正常腎組織呈斑點(diǎn)/線狀分布，認(rèn)為Nephrin表達(dá)下調(diào)和重分布先于腎小球組織損害并且是糖尿病腎病進(jìn)程的早期事件，Nephrin表達(dá)量與蛋白尿程度顯著負(fù)相關(guān)[14]， Donblier等[15]研究提示DN的早期存在Nephrin表達(dá)異常和重分布，并可能促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)功能的喪失,但后期腎小球Nephrin表達(dá)下調(diào)伴隨著尿蛋白的增加，其可能機(jī)制為：①Nephrin在DN的快速重分布和從細(xì)胞表面的脫落依賴于AngⅡ刺激細(xì)胞表面的骨架蛋白；②通過(guò)GA-RAGE相互作用抑制Nephrin基因轉(zhuǎn)錄。

2.3 DN時(shí)尿中Nephrin水平的改變及可溶性Nephrin

人類和大鼠[16]Nephrin的選擇性剪接都可產(chǎn)生一種mRNA變異體，這種變異體缺少外顯子24所編碼的跨膜區(qū)域，提示是一種可溶性Nephrin。Luimula等[17]研究發(fā)現(xiàn)大鼠嘌呤霉素(PAN)第10天Nephrin mRNA表達(dá)下調(diào)達(dá)78%，隨之Nephrin的主要剪接變異體Nephrin-a的表達(dá)開(kāi)始上調(diào)，而且在蛋白尿高峰期尿中也檢測(cè)到Nephrin蛋白，因此推測(cè)尿中檢測(cè)到的Nephrin蛋白可能就是這種可溶性的剪接變異體Nephrin-a。一個(gè)芬蘭的研究小組發(fā)現(xiàn)鏈脈佐菌素(STZ)誘導(dǎo)大鼠發(fā)生DM后4周即可以在尿液中檢測(cè)到nephrin分子，6周達(dá)最高峰。另一實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)在誘導(dǎo)DM4周后大鼠的尿液中開(kāi)始出現(xiàn)Nephrin分子，同時(shí)腎Nephrin mRNA水平平均增加50%，這種高表達(dá)持續(xù)到第16周[18]。Kjm等[19]也發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)DM的SHR大鼠Nephrin mRNA水平在第8周升高將近3倍。這些研究結(jié)果提示DM早期Nephrin mRNA水平的升高可能是一種代償性表現(xiàn)。然而，在DN患者這種可溶性Nephrin是否就是優(yōu)先濾過(guò)到尿里的形式有待探討。

2.4 Nephrin與晚期糖基化終末產(chǎn)物受體(RAGE)

晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)是DN的主要發(fā)病機(jī)制之一，生理?xiàng)l件下腎臟AGEs受體(RAGE)主要在足細(xì)胞表達(dá)，DM時(shí)足細(xì)胞RAGE的表達(dá)增加[20]，因而推測(cè)AGEs可能通過(guò)RAGE介導(dǎo)的機(jī)制損傷足細(xì)胞。已證實(shí)AGEs和RAGE結(jié)合可抑制Nephrin的合成，促進(jìn)VEGF(血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子)的表達(dá)[21]。VEGF和RAGE均可介導(dǎo)單核吞噬細(xì)胞的趨化或活化，進(jìn)而產(chǎn)生大量毒性的促生長(zhǎng)物質(zhì)，如蛋白水解酶、細(xì)胞因子、活性氧簇(ROS)、環(huán)氧合酶及脂氧合酶產(chǎn)物、血小板活化因子及生長(zhǎng)因子等而引起足細(xì)胞損傷。

Doublier等[22]于體外高糖環(huán)境培養(yǎng)人類腎小球足突細(xì)胞,共聚焦顯微鏡發(fā)現(xiàn)細(xì)胞表面有斑點(diǎn)狀分布的Nephrin表達(dá),并且主要表達(dá)于細(xì)胞基底側(cè)；當(dāng)與糖化蛋白共孵育1小時(shí)并無(wú)Nephrin表達(dá)改變，但24小時(shí)后卻顯著降低，Nephrin mRNA水平也下降42.6%,認(rèn)為Nephrin表達(dá)減少可能系基因轉(zhuǎn)錄下調(diào)所致；同時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞有RAGE的表達(dá),用抗RAGE抗體結(jié)合后能預(yù)防糖化蛋白誘導(dǎo)的Nephrin表達(dá)的下調(diào)。但也存在相反的報(bào)道,在STZ誘導(dǎo)糖尿病高血壓鼠模型中,研究發(fā)現(xiàn)培哚普利(perindopril)和RAGE阻滯劑(氨基胍,aminoguanidine)均能降低蛋白尿,但僅前者能阻止Nephrin表達(dá)下調(diào)[23]。

2.5 Nephrin和RAS關(guān)系

在DN的多種發(fā)病機(jī)制中，腎臟局部獨(dú)立存在的RAS激活，該系統(tǒng)終產(chǎn)物血管緊張素II(angiotensinII,Ang II)活性增加日益受到重視。Langham等[24]在闡明Nephrin與蛋白尿的關(guān)系及血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑抗蛋白尿療效時(shí)，將14例2-DM并蛋白尿患者隨機(jī)分成兩組，一組利用培噪普利4mg/d治療，另一組予安慰劑治療。隨訪2年，分別行腎臟活檢組織切片檢查Nephrin mRNA的表達(dá)情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿蛋白量及腎臟病理改變。結(jié)果顯示安慰劑組DN患者Nephrin mRNA比非糖尿病的對(duì)照組減少了62%，而培噪普利1治療組Nephrin mRNA表達(dá)與非糖尿病的對(duì)照組相似，兩組Nephrin mRNA表達(dá)程度與蛋白尿程度均呈顯著負(fù)相關(guān)。這一結(jié)果表明DN中Nephrin mRNA的表達(dá)減少，且表達(dá)量越少，蛋白尿程度越嚴(yán)重。血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑可恢復(fù)DN中Nephrin mRNA的表達(dá)，間接表明RAS可能使Nephrin表達(dá)減少。Bonnet等[25]發(fā)現(xiàn)STZ誘導(dǎo)的糖尿病小鼠隨著蛋白尿的出現(xiàn)，腎組織中Nephrin mRNA和Nephrin蛋白量均減少，給予厄貝沙坦(Irbesartan)治療，上述變化得到緩解且蛋白尿得到控制。Davis等[26]也發(fā)現(xiàn)纈沙坦(Valsartan)單獨(dú)應(yīng)用與纈沙坦聯(lián)用鈣通道阻斷劑氨氯地平(Amlodipine)治療糖尿病并發(fā)高血壓小鼠的降血壓作用相似，但腎臟保護(hù)功能卻不同，腎小球nephrin表達(dá)減少僅能被纈沙坦單獨(dú)治療緩解，并且最有效地抑制了蛋白尿的進(jìn)展。造成這種差別是否與鈣通道阻斷劑影響纈沙坦作用有關(guān)尚難確立。

以上研究結(jié)果在一定程度上說(shuō)明血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑或ARB抗DN蛋白尿作用與緩解Nephrin的表達(dá)減少有關(guān)，提示RAS可能通過(guò)以下途徑來(lái)影響Nephrin表達(dá)。(1)Ang II使足細(xì)胞的骨架蛋白a-actinin等重新分布，微管微絲蛋白收縮，導(dǎo)致Nephrin與這些蛋白分離，使足細(xì)胞表面Nephrin表達(dá)和分布減少，濾過(guò)屏障破壞，出現(xiàn)蛋白尿；(2)AngII作用于足細(xì)胞內(nèi)PKC等信號(hào)系統(tǒng)，從基因水平上早期促進(jìn)而晚期抑制Nephrin表達(dá)；(3)鑒于Nephrin是與其他SD蛋白如podocin,CDzAP,NEPHl等共同作用而發(fā)揮濾過(guò)屏障功能的，Ang II也可能影響其它SD蛋白使Nephrin分布與表達(dá)異常。

3 Nephrin與 糖尿病腎病的治療

3.1 ACEI、ARB 對(duì)足細(xì)胞Nephrin 表達(dá)的影響

目前，在DN 的治療措施中以ACE I、ARB 的應(yīng)用最為廣泛，起著決定性的關(guān)鍵作用。其中ARB 通過(guò)阻斷ATⅡ與其1受體結(jié)合而抑制ATⅡ的致病作用，在降低2型糖尿病患者發(fā)生DN甚至終末期腎臟病等方面發(fā)揮著獨(dú)立于降壓之外的作用。ACEI、ARB 制劑對(duì)DN的腎保護(hù)作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)DN狀態(tài)下足細(xì)胞Nephrin的表達(dá)量有關(guān)，通過(guò)延緩或抑制Nephrin蛋白的損傷、維護(hù)足細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整而發(fā)揮減少尿蛋白、延緩DN進(jìn)展的作用[27]。

3.2羅格列酮對(duì)Nephrin 表達(dá)的影響

羅格列酮治療糖尿病腎病大鼠4周后，DN 大鼠尿蛋白排泄減少，足突寬度變小，基底膜平均厚度降低，足細(xì)胞數(shù)基本恢復(fù)正常，治療8周后上述變化更加明顯，結(jié)合羅格列酮干預(yù)后大鼠血清肌酐濃度下降，提示羅格列酮可以通改善足細(xì)胞結(jié)構(gòu)而減少尿蛋白排泄，減輕高血糖所致的腎損害。同時(shí)羅格列酮能使腎組織中Nephrin、podocin 蛋白及nRNA 表達(dá)上調(diào)，呈時(shí)間依賴性。提示羅格列酮可能通過(guò)誘導(dǎo)Nephrin 及 podocin 表達(dá)增加而減輕蛋白尿[28]。

3.3 辛伐他汀對(duì)Nephrin mRNA 表達(dá)的影響

有學(xué)者[29]研究辛伐他汀治療4 周及8 周DM鼠，Nephrin mRNA 的表達(dá)量較非治療DM 組8周組明顯升高，且接近正常對(duì)照組，推測(cè)辛伐他汀可誘導(dǎo)Nephrin mRNA 的表達(dá)。辛伐他汀除了可以降低動(dòng)物血漿膽固醇外，還有增加Nephrin mRNA 表達(dá)的作用，且糖尿病大鼠血漿膽固醇濃度與Nephrin mRNA 表達(dá)量呈負(fù)相關(guān)，辛伐他汀可能是通過(guò)降低血漿膽固醇濃度提高Nephrin mRNA 的表達(dá)，從而減少尿蛋白，保護(hù)糖尿病腎臟。

3.4 1,25-(OH) 2D3 對(duì)Nephrin mRNA 表達(dá)的影響

研究表明[30]，1, 25-(OH) 2D3 有腎保護(hù)作用:抑制MC及足細(xì)胞增殖，減少足細(xì)胞丟失及肥大，通過(guò)抑制腎素生成,下調(diào)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)系統(tǒng)；阻止腎小球肥大；降低慢性腎疾病(CHD)蛋白尿；調(diào)節(jié)Smad3和TGF2β，降低纖維細(xì)胞因子生成。且1, 25-(OH)2D3能減少DM大鼠Nephrin表達(dá)缺失,減輕足細(xì)胞的損傷脫落,維持SD結(jié)構(gòu)的完整,進(jìn)而減少尿紅細(xì)胞及尿蛋白的排泄。

活性維生素D(VitD)及其類似物激活PI3K—Akt信號(hào)通路，阻止足細(xì)胞凋亡[31]VitD還通過(guò)阻斷NF—kB信號(hào)，抑制高糖誘導(dǎo)的足細(xì)胞血管緊張素原表達(dá)[32]。

3.5 其它藥物對(duì)足細(xì)胞的保護(hù)及對(duì)Nephrin表達(dá)的影響

足細(xì)胞有維甲酸受體，全反式維甲酸可以誘導(dǎo)足細(xì)胞形成突起，上調(diào)Nephrin和podocin表達(dá)。在糖尿病腎病模型中，全反式維甲酸可減少足突融合、足細(xì)胞排泄和降低蛋白尿[33]。糖皮質(zhì)激素通過(guò)穩(wěn)定足突細(xì)胞骨架、上調(diào)熱休克蛋白27等保護(hù)足細(xì)胞[34。地塞米松可上調(diào)Nephrin和下調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)表達(dá)，改善足細(xì)胞的存活[35]。雷公藤提取物也可減輕實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物蛋白尿，上調(diào)Nephrin和podocin表達(dá)及穩(wěn)定足突細(xì)胞骨架[36。

Nephrin與腎小球?yàn)V過(guò)屏障結(jié)構(gòu)和功能完整性密不可分，其表達(dá)和分布異常是導(dǎo)致蛋白尿的重要因素之一，進(jìn)一步了解Nephrin的功能、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)作用，與其它SD蛋白的關(guān)系尤為重要。糖尿病患者產(chǎn)生蛋白尿機(jī)制的研究表明Nephrin表達(dá)減少會(huì)造成足細(xì)胞凋亡、脫落和融合，而RAS阻斷劑可緩解DN Nephrin的表達(dá)減少，深人研究Nephrin、DN、RAS三者的關(guān)系，采取有效的措施保護(hù)足細(xì)胞，阻斷Nephrin的減少，將是今后此領(lǐng)域的研究趨向。另外，Nephrin用Westernblot在健康人尿液中無(wú)法檢測(cè)到，而糖尿病腎病早期患者和糖尿病腎病大鼠誘模成功后(2周)尿中即出現(xiàn)Nephrin蛋白，很可能Nephrin是早期發(fā)展為腎病的警告，監(jiān)測(cè)尿液中Nephrin蛋白可能為DN的早期診斷提供新的途徑。

[1] Doublier S, Salvidio G, Lupia E, et al. Nephrin expression is reduced in human diabetic nephropathy: evidence for a distinct role for glycated albumin and angiotensin II[J]. Diabetes,2003,52(4):1023-1030.

[2] Tryggvason K. Unraveling the machanisms glomerular ultrafiltration:nephrin,a key compinent of the slit diaphragm[J].J Am Soc Nephrol,1999,10(11):2440-2445.

[3] Kawachi H, Koike H, Kurihara H,et al. Cloning of rat nephrin: Expression in developing glomeruli and in proteinuric states[J]. Kidney Int, 2000, 57(5): 1949-1961.

[4] Ahola H, Wang S, Luimula P,et al. Cloning and expression ofthe rat nephrin homolo[J]. Am J Pathol, 1999, 155(3): 907-913.

[5] Kestila M, Lenkkeri U, Mannikk OM,et al. Positionally clonedgene for a novel glomerular protein-nephrin is mutated in congenital nephrtic syndrome[J]. Mon Cell, 1998, 1(4): 575-581.

[6] Wang SX, Mene P, Holthofer H. Nephrin mRNA regulation byprotein kinase C[J]. J Nephrol,2001, 14(2): 98-103.

[7] Palment T, Ahola H, Palgi J,et al. Nephrin is expressed in thepancreatic beta cells[J]. Diabetologia, 2001, 44 (10): 1274-1280.

[8] Liu L, Aya K, Tanaka K,et al. Nephrin is an important component of the barrier system in the testic[J]. Acta Med Okayama,2002, 55(3): 161-165.

[9] Shih NY, Li J, Cotran R,et al.CD2AP is expressed with nephrin in developing podocytes and is found widely in mature kidneyand elsewhere[J]. Am J Pathol, 2001,159(6): 2303-2308.

[10] Huber TB,Kottgen M, Schilling B,et al. Interaction with podocin facilitates nephrin signaling[J]. J Biol Chem,2001,276(45):41543-41546.

[11] Huber TB, Hartleben B, Kim J,et al. Nephrin and CD2AP associate with phosphoinositide 3-OH kinase and stimulate AKT-dependent signaling[J]. Mol Cell Biol, 2003, 23(14): 4917-4928.

[12] HuwilerA, Ren S, HolthoferH, et al. Inflammatory cytokines upregulate nephrin expression in human embryonic kidney epithelial cells and podocytes[J]. Biochem Biophys ResCommun, 2003, 305 136-242.

[13] 陳立平, 周巧玲. 足細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)及其相關(guān)分子表達(dá)變化在糖尿病腎病發(fā)病中的作用[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2007, 32(4): 620-625.

[14] Langham RG,Kelly DJ,Cox AJ,et al.Proteinuria and the expression othepodocyte slit diaphragm protein,nephrin,in diabetic nephropathy:effectsof angiotensin converting enzyme inhibition[J]. Diabetologia,2002,4(11):1572-1576.

[15] Doublier S,Ruotsalainen V,Salvidio G,et al.Nephrin redistribution onpodocytes is a potential mechanismfor proteinuria in patientswith primary acquired nephritic syndrome[J].Am J Pathol,2001,158(5):1723-1731.

[16] Ahola H,Wang S X, Luimula P, et a1. Cloning and expression of the rat nephrin homolog[J]. Am J Patho1,1999,155:907-913.

[17] Luimula P, Ahola H> Wang S X,et al. Nephrin in experimental glomerular disease[J]. Kidney Int, 2000,58:1461-1468.

[18] Aaltonen P, Luimula P, Astrom E, et al. Changes in the expression of nephrin gene and protein in experimental diabetic nephropathy[J]. Lab Invest, 2001,81:1185-1190.

[19] Kim B K, Hong H K, Kim J H,et al. Differential expression of nephrin in acquired human proteinuric disease[J]. Am J Kidney Dis, 2002, 40: 964-973.

[20] Wendt TM,Tanji N, Guo JCH,et al.RAGE drives the development ofglomerulosclerosis and implicates podocyte activation in the pathogenesisof diabetic nephropathy[J]. Am J Patbol,2003,162:1123-1137.

[21] Doublier S,Salvidio G,Lupia E,et al.Nephrin expression is reduced inhuman diabetic nephropathy:evidence for a distinct role for glycated albumin and angiotensinⅡ[J].Diabetes,2003,52:1023-1030.

[22] Doublier S,Salvidio G,Lupia E,et al.Nephrin expression is reduced inhuman diabetic nephropathy:evidence for a distinct role for glycated albumin and angiotensinⅡ[J]. Diabetes,2003,52(4):1023-1030.

[23] Kelly DJ,Aaltonen P,Cox AJ,et al.Expression of the slit-diaphragmprotein,nephrin,in the experimental diabetic nephropathy:differing effects of anti-proteinuric therapies[J].Nephrol Dial Transplant,2002,17(7):1327-1332.

[24] Iangham RG, Kelly DJ, Cox AJ, et al. Proteinuria and the expression of the podocyte slit diaphragm protein, nephrin, in diabetic nephropathy: effects of angiotensin converting enzyme inhibition [J]. Diabetologia,2002,45( 11):1572-1576.

[25] 」Bonnet F, Cooper ME, Kawachi H, et al. Irbesartan normalises the deficiency in glomerular nephrin expression in a model of diabetes and hypertension.[J].Diabetologa, 2001,44 ( 7 ) : 874-877.

[26] Davis BJ,Cao Z,de Gasparo M,et al.Disparate effects of angiotensinⅡantagonists and calcium channel blockers on albuminuria in experimentaldiabetes and hypertension:potential role of nephrin[J]. J Hypertens,2003,21(1):209-216.

[27] 龍海波, 鐘娟. 厄貝沙坦對(duì)早期糖尿病腎病大鼠足細(xì)胞 Nephrin 表達(dá)的影響[J].中國(guó)病理生理雜志, 2007, 23 (6) : 1176-1180.

[28] 陳立平, 周巧玲. 羅格列酮對(duì)糖尿病腎病大鼠足細(xì)胞 Nephrin 和 podocin 表達(dá)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007,23(4): 263-264.

[29] 石綺屏, 馮烈. 辛伐他汀對(duì)糖尿病鼠腎Nephrin 基因表達(dá)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2006,27(12): 1799-1801 .

[30] 鄒敏書, 聶國(guó)明. 1, 25-(OH) 2D3 對(duì)糖尿病大鼠腎臟Nephr in蛋白表達(dá)的影響[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2007,22(20): 1542-1543.

[31] Matsui I, Hamano T, Tomida K. Active vitamin D and its analogue, 22-oxacalcitriol,ameliorate puromycin aminonucleoside-induced nephrosis in rats[J].Nephrol Dial Transplant,2009,Epub aheaed of print.

[32] Xiao H,Shi W,Liu S,et al.1,25-Dihydroxyvitamin D(3) prevents puromycin aminonucleoside-induced aportosis of glomerular podocytes by activating the phosphatidylinositol 3-Kinase/Akt-signaling pathway[J].Am J Nephrol,2009,30:34-43.

[33] 陳星華,黃金平，丁國(guó)華，等. 全反式維甲酸對(duì)糖尿病大鼠足細(xì)胞損傷的保護(hù)作用[J].中華腎臟病雜志，2006，67:545-548.

[34] Ransom RF,Vega-Warner V,Smoyer we,et al.differential proteomic analysis ofProteins idduced by glucocorticoids in cultured murine podocytes[J]. Kidney int, 2005, 67:1275-1285.

[35] Xing CY,Saleem MA,Coward RJ, et al.Direct effects of dexamethasone on human podocytes[J].Kidney Int,2006,70：1038-1045.

[36] Zheng CX,Chen ZH, Zeng CH. Tripolide protects podocytes from uromycin aminonucleoside injury in vivo and in vitro[J].Kideny Int,2008,74:596-612.