關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

林 琳，于共榮

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)、外沉積所致的一種炎癥性關(guān)節(jié)疾病[1]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活節(jié)奏的變化，痛風(fēng)發(fā)病率逐年增高，臨床上尤以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見。自2005年以來(lái)，筆者所在科采用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎12例，通過規(guī)范治療與護(hù)理，取得良好的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例均為男性。年齡31～59歲，平均43.6歲?；颊呔蚍磸?fù)性膝關(guān)節(jié)腫痛入院。左膝7例，右膝5例。術(shù)前血細(xì)胞分析及血尿酸檢查：7例患者血尿酸高于正常值，5例正常。所有患者術(shù)前均行雙膝關(guān)節(jié)非負(fù)重位正側(cè)位X線檢查，其中9例患者未見明顯關(guān)節(jié)間隙變窄、鉆鑿狀骨質(zhì)侵蝕及周圍伴有硬化邊緣；3例患者輕度關(guān)節(jié)間隙變窄及軟骨下硬化。5例患者術(shù)前診斷為“滑膜炎”，病因性質(zhì)不明；7例患者術(shù)前即診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科非手術(shù)治療后，局部癥狀仍反復(fù)發(fā)作，遂行關(guān)節(jié)鏡治療。

1.2 結(jié)果 12例患者均通過關(guān)節(jié)鏡診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，所有患者術(shù)后原有疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)功能明顯改善，切口均Ⅰ級(jí)愈合。12例術(shù)后隨訪4～38月，平均20個(gè)月，1例因患者未控制飲食術(shù)后18個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)藥物治療后緩解。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理疏導(dǎo) 做好疾病的解釋及手術(shù)必要性的宣教，解除患者因?yàn)樘弁匆鸬那榫w煩躁，針對(duì)該病的特點(diǎn)，將有關(guān)痛風(fēng)的病因及治療介紹給患者，使其正確對(duì)待疾病，積極配合治療。以此來(lái)樹立患者對(duì)手術(shù)治療以及對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 一般準(zhǔn)備 ①術(shù)前評(píng)估患者全身狀況，了解患者有無(wú)既往病史、既往用藥情況及藥物過敏史；②完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、腎功、出血和凝血功能檢查，心電圖等以確保手術(shù)順利進(jìn)行；③術(shù)前密切觀察生命體征，部分患者入院時(shí)表現(xiàn)為急性發(fā)作，有發(fā)熱情況，注意是否有合并其它癥狀。

2.1.3 術(shù)前訓(xùn)練 ①因術(shù)后72 h不能下地，術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者如何在床上排尿，以防止因體位改變而引起的排尿困難、尿潴留等情況的發(fā)生；②肌肉等長(zhǎng)練習(xí)：筆者采用“TENS”法，即收縮10 s，休息10 s，10次為1組，重復(fù)10組，其收縮強(qiáng)度可用所加靜力負(fù)荷或主觀努力程度來(lái)調(diào)節(jié)，以不引起疼痛為原則，每次練習(xí)達(dá)到肌肉適度疲勞，每次練習(xí)后有適當(dāng)間歇，讓肌肉充分復(fù)原，一般每日或隔日練習(xí)1次。

2.1.4 術(shù)前皮膚護(hù)理 術(shù)前常規(guī)備皮，備皮范圍自髖關(guān)節(jié)以下整個(gè)術(shù)肢，備皮在術(shù)前1 d進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理 所有患者術(shù)后常規(guī)關(guān)節(jié)腔置沖洗管和引流管各1根

2.2.1 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的常規(guī)護(hù)理 ①?gòu)椓噹?duì)患肢適度加壓，并結(jié)合患肢冰敷72 h，已達(dá)到止血和減輕疼痛的目的。妥善固定引流管，保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止引流管折曲及堵塞，注意觀察引流液的量、性質(zhì)，一般術(shù)后72 h拔除引流管；在此期間注意觀察患肢腫脹情況和肢端血供與感覺變化；術(shù)后引流管堵塞是常見的問題，筆者采取以下措施：50 ml空針抽吸無(wú)菌生理鹽水后逆行加壓沖洗；屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)使嵌壓于髁間窩的引流管恢復(fù)引流功能；若仍無(wú)效，沖洗管改引流管，24 h后拔除；②抬高患肢，囑患者多活動(dòng)足趾及進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以促進(jìn)血液回流，避免下肢血栓形成；③鼓勵(lì)早期功能鍛煉，從直腿抬高和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)開始，逐漸加強(qiáng)力量與頻次；④術(shù)后24 h開始患肢被動(dòng)鍛煉如：肢體按摩、抱大腿屈膝練習(xí)和CPM練習(xí)（一般從 30°開始，1 次/d，1 h/次，增加 5°/次，一般術(shù)后 2 周能自主屈膝90°以上）。

2.2.2 針對(duì)痛風(fēng)的護(hù)理 ①術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，同時(shí)給予別嘌呤醇0.1 g口服，2次/d，碳酸氫鈉片0.5 g口服，3次/d，消炎痛片25 mg口服，3次/d；②飲食護(hù)理：痛風(fēng)患者飲食有三大原則：不飲酒不吃動(dòng)物內(nèi)臟，少食海鮮，并且保證充足飲水，在日常護(hù)理中要反復(fù)向其講明飲食控制的重要性，并囑其嚴(yán)格控制飲食：痛風(fēng)患者食入嘌呤食物應(yīng)控制在400 mg/d以下，控制高嘌呤食物攝入，如沙丁魚、動(dòng)物內(nèi)臟、雞、鴨等，補(bǔ)充體內(nèi)的蛋白質(zhì)以牛奶、雞蛋為主；鼓勵(lì)患者多吃新鮮的蔬菜和水果等堿性食物如白菜，冬瓜，西瓜等，因此類食物富含維生素C，能提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排除，利于痛風(fēng)的恢復(fù)；督促患者戒酒，因?yàn)樾锞埔彩峭达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘因，禁用咖啡，濃茶等刺激性的食物以免興奮自主神經(jīng)而誘發(fā)痛風(fēng)。

3 討論

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝障礙引起的全身性疾病。臨床表現(xiàn)主要為高尿酸血癥和尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)引起的紅、腫、疼痛等癥狀，同時(shí)可以合并腎炎、泌尿道結(jié)石和心血管疾病[1]。癥狀一般出現(xiàn)中年后，男性多于女性，多見于第1跖趾關(guān)節(jié)。如果患者喜食動(dòng)物內(nèi)臟，并出現(xiàn)第1跖趾關(guān)節(jié)的紅、腫、疼配合可能出現(xiàn)的高尿酸血癥和痛風(fēng)石，不難做出診斷。

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，食物中高能量，高嘌呤類物質(zhì)明顯增加。痛風(fēng)發(fā)病率顯著增高，而痛風(fēng)常與某些心血管疾病并發(fā)，晚期可致關(guān)節(jié)殘疾。因此對(duì)于痛風(fēng)患者，使其認(rèn)識(shí)疾病，了解痛風(fēng)是可治、可防的，指導(dǎo)其戰(zhàn)勝疾病。囑其定期復(fù)查血尿酸，按時(shí)服藥，在關(guān)節(jié)清理術(shù)后是十分重要的。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的逐漸成熟和廣泛開展，為準(zhǔn)確的早期診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)造了條件[2]。雖然對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)法改變體內(nèi)嘌呤代謝的異常，不能代替飲食和藥物治療，但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能改善局部環(huán)境，準(zhǔn)確了解關(guān)節(jié)內(nèi)部各種結(jié)構(gòu)的病變程度，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，整個(gè)手術(shù)切口小，時(shí)間短，感染率低，并發(fā)癥少。圍手術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理也是整個(gè)治療中不可缺少的重要組成部分[3]，對(duì)確保療效和防止手術(shù)并發(fā)癥起到了積極的促進(jìn)作用。

[1]Raikin S,Cohn BT.Intraosseous gouty invasion of the talus[J].Foot Ankel Int,1997,18(7):439.

[2]段小軍，楊 柳，唐康來(lái)，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005,35（20）：1825.

[3]黃合琴，鄧 姝，韓 琳.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折27 例圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2006,35（13）：1165．