急性白血病化療并發(fā)肛周感染的護(hù)理

趙 宏

急性白血病（AL）患者由于應(yīng)用化療藥物和免疫抑制劑等，機(jī)體免疫功能低下，易并發(fā)院內(nèi)感染。嚴(yán)重感染是引起AL患者死亡的主要原因之一。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)其中肛周組織的感染發(fā)生率約占10%~15%，占AL感染的第3位。筆者所在醫(yī)院2005-02～2008-12收治惡性血液病278例中有26例發(fā)生肛周組織感染形成膿腫。全部給予手術(shù)治療，并積極護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例。男16例，女10例；年齡16~71歲。住院時(shí)間15~47 d。疾病分類(lèi)：急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）

12例，急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）6例，慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）4 例，慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）2 例，多發(fā)性骨髓瘤（MM）2例。所有患者均接受1個(gè)療程以上的誘導(dǎo)化療，診斷及療效判定按國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 26例白血病并發(fā)肛旁膿腫的患者全部進(jìn)行手術(shù)治療。膿腫形成后盡早手術(shù)，肛提肌以下的淺部膿腫，切開(kāi)排盡膿液后盡可能找到內(nèi)口，做到Ⅰ期根治；肛提肌以上的深部膿腫，可根據(jù)內(nèi)口的位置，選擇做Ⅰ期根治術(shù)或常規(guī)切開(kāi)排膿引流術(shù)，待形成肛瘺后再行二次根治術(shù)。將無(wú)發(fā)熱，感染灶消失，手術(shù)創(chuàng)面愈合作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 結(jié)果 26例患者肛周感染全部痊愈。平均愈合時(shí)間21.8 d。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)保護(hù)性隔離，防止外源性感染 病房早晚各通風(fēng)1次/d，用紫外線燈管照射消毒1~2次，30~60 min/次，以達(dá)到空氣消毒的目的；用0.1%含氯消毒液擦拭床、床頭桌、椅、地面等物體表面；定期做好空氣及物品表面細(xì)菌培養(yǎng)；嚴(yán)格探視制度，加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，出現(xiàn)骨髓抑制的患者應(yīng)盡量減少陪護(hù)探視。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，接觸患者前后應(yīng)洗手，李光香等報(bào)道的六步洗手法能減少手部細(xì)菌污染，還能加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手重要性的認(rèn)識(shí)，以防止交叉感染。

2.2 心理指導(dǎo) 確診為白血病的患者及家屬有較復(fù)雜的心情，內(nèi)心痛苦，由于肛周感染的特殊性，多數(shù)患者對(duì)此處的不適有難言之隱，導(dǎo)致感染不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至漏診和誤診。對(duì)白血病患者，特別是對(duì)急性白血病化療后白細(xì)胞明顯降低，原有痔瘡或不明原因發(fā)熱者，應(yīng)耐心詢問(wèn)病情，并取得患者的理解和配合，說(shuō)出不適癥狀，以求早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

2.3 飲食指導(dǎo) 要求患者少量多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮瓜果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢，適當(dāng)進(jìn)食香蕉、蜂蜜等，盡量防止便秘的發(fā)生，口服緩瀉劑或石蠟油以減輕排便時(shí)的疼痛。囑患者注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，避免引起腹瀉而污染創(chuàng)面。

2.4 局部護(hù)理 囑患者保持肛周清潔、干燥，排便后清洗肛周，早晚各1次溫開(kāi)水坐浴，15 min/次。如有肛周疼痛，及時(shí)告訴醫(yī)師，觀察肛周局部情況，采取措施控制感染。手術(shù)后局部護(hù)理：每日用1∶5 000高錳酸鉀溫水溶液坐浴，時(shí)間一般為15～20 min，2次/d。方法：把盛有浴液的坐盆放在小架上面，將臀部全部浸入溶液中，身體前傾可趴在床邊，可以使肛周括約肌松弛減除了疲勞。外用紅外線肛周局部照射30 min，2次/d，照射燈距肛周1尺，可以促進(jìn)肛周局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)。囑患者照射時(shí)勿距烤燈太近，以免發(fā)生燙傷。

3 討論

AL患者易并發(fā)院內(nèi)感染，而其發(fā)生肛周感染的主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性消耗及白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)、擴(kuò)散可致機(jī)體抵抗力下降，這是發(fā)生感染的主要原因之一[1]。大劑量化療后骨髓受到抑制，中性粒細(xì)胞減少，同時(shí)由于免疫抑制劑的應(yīng)用，使粒細(xì)胞減少導(dǎo)致感染的重要原因之一是由于化療藥物常引起消化道黏膜的防御功能下降[2]。加上化療藥物本身對(duì)黏膜細(xì)胞的抑制損傷作用，使細(xì)菌易通過(guò)受損部位而導(dǎo)致感染的深入[3]。AL患者活動(dòng)較少，加之化療的消化道反應(yīng)，飲食紊亂，容易導(dǎo)致便秘，從而引起肛裂繼發(fā)感染。

通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理手段，可增強(qiáng)患者的抵抗力，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)癥處理，能有效遏制細(xì)菌的侵入和繁殖，不僅使肛周感染率下降，而且大大降低全身感染率，增加患者治療的信心，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低病死率。

[1]張之南，沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京：科學(xué)出版社，1998.168.

[2]張慶榮.臨床肛門(mén)大腸外科學(xué).天津：天津科技翻譯出版公司，

1992.88.

[3]張士華.血液病護(hù)理.天津:天津科技出版社，2003.263.

[4]黃廣英.白血病患者化療并發(fā)肛周感染的觀察及護(hù)理.家庭護(hù)士，2006，12(4)：13.

[5]李光香，程偉榮.六步洗手法對(duì)降低手細(xì)菌污染的臨床觀察[J].中國(guó)護(hù)理管理，2005，5(1)：