循證醫(yī)學在牙周病臨床教學中的運用探討

摘要：循證醫(yī)學是一種全新的臨床教育模式，能充分培養(yǎng)學生主動學習的意識和能力。作者試將循證醫(yī)學引入牙周病的臨床教學中，并探討其在應用中的一些特點，為牙周臨床教學提供新的發(fā)展思路。

關鍵詞：循證醫(yī)學；牙周病學；臨床教學

循證醫(yī)學(Evidence-Based Medicine，EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學界倡導的一門新興學科，其核心思想是任何醫(yī)療決策的制定應基于客觀的科學研究依據(jù)。目前傳統(tǒng)牙周病臨床教學是一種“灌輸式”的教學模式，存在重在短期內(nèi)增長知識，而忽視創(chuàng)新精神和能力培養(yǎng)的狀況，在牙周病臨床教學中如何適當?shù)匾隕BM的概念和方法，引導學生主動處理臨床實踐和醫(yī)學研究中出現(xiàn)的各種未知事物，必將成為牙周病臨床教學在新時期面臨的新課題。

EBM-新型的口腔醫(yī)學教育模式

EBM強調(diào)在疾病的診斷和治療過程中，將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有最好的臨床科學研究證據(jù)結合起來進行綜合考慮為每位患者作出最佳的診治決策。EBM是一種以問題為基礎的教育模式，首先要啟發(fā)和鼓勵學習者善于從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題，其次是如何從浩瀚的知識海洋中尋找答案，并能對文獻中的答案進行分析和評價，提出針對具體問題的答案。通過掌握EBM的方法和技巧?？沙蔀橐幻K身的自我教育者。目前許多國家都在改進對口腔醫(yī)學本科生、研究生和繼續(xù)教育課程的教學方法，強調(diào)EBM自我教育式的學習方式，具體將EBM實踐方法歸為5個步驟：①根據(jù)病人的病史、體征和實驗室檢查結果提出需要解決的問題；②檢索相關臨床資料有關的文獻。⑧評價證據(jù)的真實性、合理性和實用性；④結合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識，將現(xiàn)有最好的成果應用于病人的診斷及治療決策中；⑤后效評價。EBM的口腔醫(yī)學教育與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育有4個主要區(qū)別：①從傳播臨床知識轉變?yōu)榻虝W習。②從死學轉變?yōu)榍蓪W。③從被動接受轉變?yōu)橹鲃忧笏?。④從短期的充電轉變?yōu)榻K身教育，EBM醫(yī)學教學模式要求養(yǎng)成不斷學習的習慣與能力。國外已有隨機對照實驗表明：EBM自我繼續(xù)教育方式遠優(yōu)于傳統(tǒng)的繼續(xù)教育，現(xiàn)已成為培訓臨床專科醫(yī)生的重要手段之一。

牙周病臨床教學中EBM的應用

牙周病學是一門研究和治療牙周組織相關疾病的一門學科，隨著科學技術的發(fā)展和對疾病認識的深入，新型診療措施和新藥的不斷涌現(xiàn)，使得書本知識滯后于臨床實踐的發(fā)展，醫(yī)學生必須不斷學習，更新知識，交流醫(yī)療經(jīng)驗，才能跟上時代的步伐，掌握最新的診療技術來為病人服務。而EBM正是一種自我更新知識的途徑。由于剛進入臨床實習期的醫(yī)學生還缺乏l臨床經(jīng)驗，因此在臨床教學過程中，可以通過臨床上遇到的實際病例，根據(jù)病史和體格檢查檢查資料得出診斷，提出需要解決的問題，借助EBM的方法，正確評價文獻的質(zhì)量和臨床價值，最后結合病例應用研究證據(jù)解決病人的具體問題。例如有一男性患者，40歲，根據(jù)病史和臨床檢查診斷為左下第一磨牙Ⅱ度根分叉病變，傳統(tǒng)療法是進行潔牙，根面平整、牙周翻瓣骨修整術或植骨術等。該患者家庭狀況較好，要求達到最好的治療效果，針對這一問題，引導學生應用圖書館和醫(yī)學數(shù)據(jù)庫光盤等信息庫，按照EBM的證據(jù)質(zhì)量分級進行檢索。結果表明：應用牙周組織引導再生術(GTR)治療Ⅱ度根分叉病變，將獲得較好的效果，若同時使用植骨術則療效更好。對這些研究進行質(zhì)量評價，認為其堅持了隨機、對照和盲法的原則，具有較好的可比性，質(zhì)量可靠。但這種方法費用較高。最后按計劃隨訪，并整理結果，以期為以后類似的牙周病的治療提供證據(jù)。

EBM優(yōu)缺點及應用注意事項

EBM是一種全新的、積極的教學和自學方法，它將醫(yī)學教育和臨床實踐融為一體，教會學生如何提出問題、解決問題，縮小臨床研究和臨床實踐之間的距離；簡單易學，有助于調(diào)動學生的主觀能動性，提高自學效果，并能促進彼此合作、共同進步。但EBM的方法不可避免地暴露出不同的證據(jù)常使無臨床經(jīng)驗的醫(yī)學生無所適從。教師可設定問題，啟發(fā)學生在臨床實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并選擇出好的證據(jù)來解決這一矛盾。在臨床教學中應用EBM，應注意培養(yǎng)學生具備收集、處理、分析和利用信息的知識和能力。EBM的關鍵是將證據(jù)用于臨床實踐，應注意引導學生將病人的實際情況與基礎研究成果有機結合起來，將最有成效的治療方案應用于具體病人。

總之，EBM來源于臨床實踐，在牙周病臨床教學中引入EBM必將能更好地引導醫(yī)學生掌握牙周病的診斷和治療，對醫(yī)學生自生的發(fā)展也將終生受益。

參考文獻：

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[2]武曉泓，王寧寧，循證醫(yī)學在臨床教學中的運用，南京醫(yī)科大學學報，2001(3)：206-207