負(fù)壓封閉引流治療難愈性創(chuàng)面的觀察與護(hù)理

程 茜

難愈性創(chuàng)面是當(dāng)今臨床治療和護(hù)理中所關(guān)注的問題。對于這些難愈性創(chuàng)面往往無法達(dá)到Ⅰ期愈合,治療時(shí)間長。為更好的為Ⅱ期手術(shù)治療創(chuàng)造條件,對 2008年 3月 ～2009年 3月我科收治的 30例難愈性創(chuàng)面患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療,進(jìn)行了護(hù)理觀察,并采取了針對性的護(hù)理措施,取得了良好的效果。現(xiàn)將負(fù)壓封閉引流技術(shù)的觀察與護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 30例,男 18例,女 12例。年齡 19～65歲。致傷原因:皮膚撕脫傷 6例,糖尿病足潰瘍 6例,皮膚熱壓傷 7例,皮膚燒傷 11例。燒傷創(chuàng)面 3 cm×5 cm～20 cm×60 cm。

1.2 物品準(zhǔn)備

一次性負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料,以下簡稱VSD,武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)。規(guī)格:12 cm×10 cm×1 cm,12cm×5 cm×1 cm。配套材料:具有分子閥門功能的生物半透性薄膜(SN,12 cm×25 cm、15 cm×20 cm,英國施樂輝公司生產(chǎn)),3 M敷貼。VSD治療專用吸引機(jī)或中心負(fù)壓吸引裝置,“Y”型連接頭,一次性負(fù)壓引流管,密封引流瓶。

1.3 治療方法

傷口徹底清創(chuàng),修復(fù)需要重建的血管、神經(jīng)、肌腱,骨折復(fù)位并進(jìn)行外固定。將 VSD敷料修剪成與創(chuàng)面大小一致的形狀,貼于創(chuàng)面,不留空隙,半透膜覆蓋封閉 VSD敷料,引流管匯集并連接“Y”型連接頭,最終連接負(fù)壓源。調(diào)節(jié)負(fù)壓 0.03～0.07MPa。通常有效負(fù)壓吸引維持 5～7 d[1]。

1.4 結(jié)果

負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)面 5～7 d后,傷口再上皮化和健康新鮮肉芽生長速度明顯高于常規(guī)換藥患者,平均治愈時(shí)間 2周,縮短了住院時(shí)間,減輕了患者痛苦,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 觀 察

2.1 觀察生命體征

觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、呼吸及疼痛情況。觀察患者意識(shí)狀態(tài)及肢體溫度色澤。若出血量大,紅細(xì)胞比容≤0.3,則應(yīng)及時(shí)輸血。血壓需穩(wěn)定在正常范圍,保持尿量 ＞30ml/h[1]。體溫觀察是判斷術(shù)后吸收熱或是否有感染的依據(jù)。每個(gè)患者痛閾和耐受力不同,通過觀察患者的疼痛可以隨時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓和為其更換最佳舒適體位。

2.2 觀察 VSD敷料情況

術(shù)后注意交接引流管根數(shù),做好標(biāo)識(shí),妥善固定,防止脫落,注意勿壓迫、扭曲、折疊[2]。注意 VSD敷料下引流管管形,正常負(fù)壓存在情況下 VSD敷料緊貼創(chuàng)面,處于壓縮狀態(tài),管形突出敷料表面;若負(fù)壓消失,則管形消失。發(fā)現(xiàn) VSD敷料邊緣有滲液或滲血滲出,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

2.3 觀察 VSD負(fù)壓引流裝置

將VSD引流管連接負(fù)壓吸引裝置,本組患者均采用中心負(fù)壓吸引。調(diào)節(jié)負(fù)壓 0.03～0.07MPa。引流瓶采用有測量刻度的透明密封瓶。注意觀察裝置是否密閉,引流管中出現(xiàn)泡沫樣液柱隨氣壓波動(dòng),說明管道密閉無漏氣,負(fù)壓吸引正常。如果液柱無波動(dòng)或壓力數(shù)字顯示為零表明無效負(fù)壓,應(yīng)尋找漏氣原因,用 3M敷貼“逐層”粘貼封閉。

2.4 觀察引流液

觀察引流液的量、色、性質(zhì),每日記錄。正常 24 h出血量不超過 300m l。如有大量新鮮血液引出,表明創(chuàng)面新鮮出血;如有膿液引出表示創(chuàng)面感染,立即匯報(bào)醫(yī)師,給予創(chuàng)面處理或遵醫(yī)囑輸血治療[3]。

3 護(hù) 理

3.1 負(fù)壓吸引裝置的更換

負(fù)壓引流瓶位置低于創(chuàng)面,保持引流通暢,每日更換負(fù)壓引流瓶 1次。將引流瓶使用朗索消毒片(有效氯含量為 500 mg/片,杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司生產(chǎn))配制成 500m l液體中加入 1 000mg的濃度浸泡 1 h,然后用清水洗凈后再配制成 500m l液體中加入 500mg的濃度浸泡 0.5 h,最后洗凈晾干。每周更換一次性負(fù)壓引流管、“Y”型連接管、3M敷貼2次。嚴(yán)格無菌操作。更換方法如下:先將負(fù)壓裝置關(guān)閉,減壓為零,創(chuàng)面下墊治療巾,用兩把血管鉗相對夾閉引流管,分離引流管,更換新的一次性負(fù)壓引流管和密封引流瓶,松血管鉗,調(diào)節(jié)負(fù)壓[4]。

3.2 體位的舒適度

術(shù)前進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練,術(shù)后負(fù)壓引流期間絕對臥床休息?；贾Ц?30°,防止血液回流不暢而肢體腫脹。手術(shù)當(dāng)天患肢制動(dòng),第 2 d開始適當(dāng)床上活動(dòng),防止同一部位長時(shí)間壓迫以至創(chuàng)面加深。根據(jù)負(fù)壓引流部位的不同,指導(dǎo)患者采用舒適體位,如一側(cè)下肢引流,患肢伸直,健肢選擇最佳彎曲角度與患肢相疊,骨突處墊軟枕等。臨床可以針對患者體位的角度擺放設(shè)計(jì)一些適合不同患者需求的輔助工具,如氣墊床、三角枕、支架等。

3.3 飲食指導(dǎo)

改善全身營養(yǎng),進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食,如瘦肉、雞蛋、魚湯、豆制品、牛奶等,多食綠色蔬菜和水果,保持食欲正常和大便通暢。根據(jù)病情需要給予補(bǔ)充能全素或安素等含電解質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)?；继厥饧膊≌吲浜现委熒攀?如糖尿病患者予糖尿病飲食,高血壓患者予低鹽低脂飲食。

3.4 心理護(hù)理

向患者介紹 VSD一次性負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)和相關(guān)知識(shí),主動(dòng)將一般治療費(fèi)用與 VSD一次性負(fù)壓封閉引流治療費(fèi)用進(jìn)行比較,取得患者理解。耐心傾聽患者的訴說,讓患者說出心理感受,并及時(shí)給予回應(yīng),同時(shí)避免在患者面前談?wù)搶Σ∏椴焕脑掝}。多用鼓勵(lì)性的語言,使患者積極樂觀面對[5],鼓勵(lì)其與取得治療效果良好的患者交流,患者自身的體會(huì)和客觀存在的現(xiàn)實(shí)更具說服力,使其增加信心,消除焦慮和緊張情緒,積極配合治療與護(hù)理。針對不同患者,要注意個(gè)體差異,給予個(gè)性化心理護(hù)理。

4 小 結(jié)

負(fù)壓封閉治療難愈性創(chuàng)面在臨床開展以來效果顯著,不僅縮短了病程,減少了患者換藥帶來的痛苦,還為臨床護(hù)理開啟了新的理念和空間。除了維持有效、持續(xù)的負(fù)壓吸引,密切的觀察與護(hù)理外,最重要的是維持患者適當(dāng)?shù)捏w位[6],保持患者全方面的舒適度,最終達(dá)到個(gè)性化、人性化、舒適護(hù)理。

[1] 羅凱燕,凌 麗.封閉式負(fù)壓吸引輔助治療四肢軟組織缺損的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(3):138-139.

[2] 裘華德,王彥峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹[J].中國實(shí)用外科雜志,1998,18(4):233-234.

[3] 郭錦麗,薛瑞芳,王 琦.首例應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療下肢廣泛皮膚剝脫傷的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(9B):2441-2442.

[4] 馬海青.中心負(fù)壓吸引預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(1):33-34.

[5] 李映霞,周 雪,溫淑華,等.1例特重?zé)齻喜⑾忍煨孕呐K病及腎功能不全的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(4):124-125.

[6] 高 文.負(fù)壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(15):140-141.