卡介苗接種局部結(jié)核感染及同側(cè)腋淋巴結(jié)核的治療

駱士軍,楊明利,李東華

(佳木斯市腫瘤醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154007)

接種卡介苗預(yù)防結(jié)核在各層次醫(yī)療衛(wèi)生單位以是常規(guī)免疫注射。但由于接種卡介苗引起的注射部位感染結(jié)核形成膿腫或竇道,同側(cè)淋巴結(jié)核等并發(fā)癥時有發(fā)生,個別病人長時間不愈,對其預(yù)防及治療尚未見規(guī)范方法。我院自1990～2006年共收治337例因注射卡介苗后引起的上述感染病人,現(xiàn)將其預(yù)防及治療方法做一介紹,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自 1990～ 2006年共收治因注射卡介苗后感染結(jié)核,引起注射部位化膿,竇道形成或同側(cè)腋淋巴結(jié)核共337例,其中腋淋巴結(jié)核,化膿、竇道形成 231例,注射部位化膿或形成竇道者106例。年齡最大的13歲最小的 2個月,以淋巴結(jié)核切除膿腫排膿搔爬,竇道搔爬為主要治療方法,單純口服雷米封抗結(jié)核化療,用藥時間2～ 4個月 ,因注射感染的局部膿腫或竇道者無一例復(fù)發(fā)。腋淋巴結(jié)核術(shù)后15人竇道形成不愈,后又查出腫大淋巴節(jié),行再次手術(shù)治愈,主要原因為淋巴結(jié)核病灶遺漏,膿腫殘腔大,清除不徹底 ,創(chuàng)口假性愈合。

1.2 手術(shù)指征

淋巴結(jié)核腫大體積超過0.8cm有膿腫或竇道形成者。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)口服雷米封,有混合感染者給予抗菌藥物。一般用氯胺酮麻或局麻加基礎(chǔ)麻醉。局部注射感染化膿者或竇道形成者切開排膿搔爬不縫合,油紗條換藥。腋部淋巴結(jié)核給予摘除 ,不要遺漏腫大淋巴結(jié),一般1個,最多2～ 4個?；摶驓埱惠^大的放膠膜引流或油紗條,術(shù)后抗結(jié)核抗菌治療。

2 結(jié)果

37例病人因注射卡介苗后局部感染結(jié)核。膿腫、竇道形成或腋下淋巴結(jié)核病人,經(jīng)淋巴結(jié)核摘除,膿腫排膿、竇道搔爬、局部換藥、口服雷米封抗結(jié)核治療,住院治療141例,門診治療196例,全部病人臨床治愈無復(fù)發(fā),病程2～ 6周。

3 討論

卡介苗接種預(yù)防結(jié)核病現(xiàn)已是每個兒童所必需的,但因接種卡介苗后引起的局部結(jié)核感染、同側(cè)腋下淋巴結(jié)核也時有發(fā)生,其主要原因:①注射劑量過大,超過注射劑量(0.1mL)局部產(chǎn)生較強(qiáng)反應(yīng)[1]。②注射過深,局部反應(yīng)大、皮內(nèi)注射較淺較好。③接種部位在三角肌外下緣較佳。④接種前未搖散均勻,菌苗沉淀,濃度過高,超濃度注射。⑤感染淋巴結(jié)核者多為1歲以內(nèi)小年齡組。注射卡介苗后局部感染結(jié)核,化膿,淋巴結(jié)核,發(fā)生原因與菌種、年齡、劑量、接種方法有關(guān)[2]。確診為感染結(jié)核后應(yīng)常規(guī)口服雷米封,對有手術(shù)指征者手術(shù)治療效果較佳,注射局部感染化膿者膿腫切開搔爬要干凈[3],病變組織刮除要徹底,不縫合,放油紗條換藥,7～15d多可治愈,做竇道搔爬,術(shù)后油紗條換藥。腋部淋巴結(jié)核手術(shù)摘除應(yīng)徹底,盡量不遺漏腫大淋巴結(jié),遺漏后多需再次手術(shù)。形成膿腫者除排凈膿腫外應(yīng)把病變組織刮凈,仔細(xì)檢查殘余病變組織中是否有腫大淋巴結(jié),如發(fā)現(xiàn)應(yīng)給予摘除,殘腔縫合者要放膠膜引流,2～ 4d拔除 ,不要怕傷口不愈合。皮膚條件差不能縫合者放油紗條換藥,術(shù)后抗結(jié)核治療2～3個月。對337例病人在卡介苗及注射后出現(xiàn)的局部感染結(jié)核或同側(cè)腋下淋巴結(jié)核的問題,我們采取雷米封抗結(jié)核治療,膿腫及竇道,排膿或搔爬,腋淋巴結(jié)核摘除的治療措施。經(jīng)2到6周全部治愈無復(fù)發(fā),手術(shù)治療為較佳方法。

[1] 謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,783

[2] 胡業(yè)美.實用兒科學(xué) [M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,1003

[3] 吳在德.外科學(xué) [M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,346