應(yīng)用微量泵靜脈給藥的臨床操作與護(hù)理

越繼革

(開(kāi)封市隴海醫(yī)院,河南開(kāi)封 475003)

1 臨床資料

1.1 一般資料 作者單位于 2006年 1月 ～2009年3月運(yùn)用微量注射泵治療冠心病、高血壓、腦梗死、腦出血患者共 168例,年齡 43～91歲,平均年齡62歲,使用微量泵時(shí)間 3～20 d。

1.2 微量泵特點(diǎn) LP215型微量泵是一種定容型靜脈輸液泵,具有完整的報(bào)警指示系統(tǒng),其優(yōu)點(diǎn)是將少量藥液準(zhǔn)確、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi),操作便捷,可根據(jù)病情需要隨時(shí)調(diào)整藥物濃度、速度,使藥物在體內(nèi)能保持有效的血藥濃度。在臨床中,特別是在危重病人搶救性用藥和大手術(shù)后用藥中,微量泵由于操作方便,用藥速度和劑量便于掌握[1]。流量可在1～99 ml/h之間選擇,可根據(jù)藥液多少選擇 20 m l、50 ml等規(guī)格的一次性注射器,為臨床服務(wù)提供便捷、省時(shí)、省力、用藥劑量準(zhǔn)確無(wú)誤的有效途徑。

2 操作方法

用一次性無(wú)菌注射器(根據(jù)藥量選擇)抽吸所需劑量濃度的藥物,接泵管,排空氣,在注射器上注明開(kāi)始用藥時(shí)間、床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、速度。將微量泵安裝在穩(wěn)妥位置,移動(dòng)推頭至注射器推桿尾部,將注射器正確安裝與靜脈通路相連。接通電源,打開(kāi)開(kāi)關(guān),微量泵系統(tǒng)開(kāi)始自動(dòng)檢測(cè),設(shè)置所需速度,按啟動(dòng)鍵自動(dòng)推注開(kāi)始,黃燈亮閃。需改變注射速度時(shí),按停止鍵重新設(shè)置速度,再按啟動(dòng)鍵開(kāi)始注入新的泵速。注射結(jié)束,按停止鍵關(guān)開(kāi)關(guān),取下注射器,將微量泵擦拭干凈、備用。

3 護(hù)理

3.1 首先做好心理護(hù)理 冠心病、高血壓患者,尤其是高血壓危象因起病急驟,往往有精神緊張、情緒激動(dòng)和煩躁不安,特別是應(yīng)用微量泵的同時(shí)往往使用有心電監(jiān)護(hù)儀或血壓監(jiān)護(hù)儀,病人對(duì)儀器產(chǎn)生恐懼感。在使用前須向患者及家屬詳細(xì)介紹使用微量泵的目的、功能、優(yōu)點(diǎn)、發(fā)生報(bào)警原因和注意事項(xiàng),介紹藥物名稱、作用、需要注射時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使患者對(duì)該儀器及藥物有一定了解,消除緊張心理,主動(dòng)配合治療。

3.2 選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?根據(jù)藥物性質(zhì)盡可能滿足患者要求,選擇血管較粗、較直、易于固定、便于觀察、不影響活動(dòng)的部位,微量注射泵應(yīng)放在適當(dāng)?shù)牡胤?既不影響患者及醫(yī)療活動(dòng),又便于觀察。嚴(yán)格無(wú)菌操作,各環(huán)節(jié)連接緊密,注射器隨用隨換,若有污染及時(shí)更換,藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,充分混勻[2]。吸藥時(shí)充盈注射器,不能留有空氣,防止由泵的壓力將空氣壓進(jìn)血管內(nèi)。應(yīng)加強(qiáng)巡視,觀察輸液部位有無(wú)藥液外滲、腫脹、局部顏色溫度、血管走向有無(wú)條索狀紅線等,若出現(xiàn)以上情況,應(yīng)立即停止輸液,及時(shí)更換穿刺部位。觀察黃燈亮閃頻率,微量泵工作狀態(tài)及速率是否處于正常。需更換藥物及改變速率時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄,并做好交接班,囑患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)微量泵速度,以免出現(xiàn)不良后果。注意泵管及針頭有無(wú)脫落,被污染須及時(shí)更換。觀察用藥效果及副作用,在治療過(guò)程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)通知醫(yī)生。

3.3 正確處理靜脈回血 發(fā)現(xiàn)靜脈回血時(shí),應(yīng)根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施,如胰島素、硝酸甘油等藥物不能簡(jiǎn)單地按快進(jìn)鍵,處理回血應(yīng)將裝有生理鹽水的針管接在針頭上,將回血緩慢推入,如回血較多至延長(zhǎng)管時(shí),需更換泵管,切勿將針頭接在泵管上直接推入,直接推入可造成給藥過(guò)速引起不良后果,對(duì)給藥速度要求不嚴(yán)的藥物,回血量極少,可直接按快進(jìn)鍵。

3.4 微量泵報(bào)警的常見(jiàn)原因 有脫管、管道受壓或扭結(jié)、滑座與注射器分離、注射完畢等。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)巡視,出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)查找原因,針對(duì)不同原因及時(shí)處理。無(wú)意碰撞使注射器松動(dòng),應(yīng)檢查注射器是否處于正常位置,重新安裝注射器。發(fā)現(xiàn)電源插頭松脫,應(yīng)立即接好電源。微量泵管路阻塞,應(yīng)檢查泵管有無(wú)折疊、針頭有無(wú)阻塞及藥物有無(wú)外滲,此時(shí)需重新穿刺。當(dāng)注射器中藥液僅剩1.5m l左右時(shí),接近完成提示燈閃亮,護(hù)士可準(zhǔn)備換藥。當(dāng)藥液注射完畢時(shí),微量泵也會(huì)自動(dòng)報(bào)警。

3.5 微量泵使用注意事項(xiàng) 應(yīng)輕搬輕放,用后應(yīng)清潔除塵,每次用 75%酒精紗布擦拭,有膠布污漬用汽油擦凈,特別是推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處,以免影響微量泵速度的準(zhǔn)確性,應(yīng)遠(yuǎn)離火源及熱源,注意防潮。

應(yīng)用微量注射泵靜脈給藥,既可保證藥物的最佳有效濃度,產(chǎn)生最好的效果,也可避免藥物因濃度的大小起伏波動(dòng)而產(chǎn)生副作用。同時(shí)微量泵并配備有提示性的報(bào)警系統(tǒng)使用簡(jiǎn)便。由微處理器進(jìn)行控制將少量藥液精確、均勻、恒定地泵入體內(nèi),給藥均勻,尤其在搶救中發(fā)揮了重要作用,減輕了護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度,提高了護(hù)士工作質(zhì)量和效率。

[1] 劉 勤.微量泵在臨床危重病人中的應(yīng)用與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選,2002,21:3.

[2] 陳正女.安全使用微量注射泵的護(hù)理體會(huì)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(2):22.