淺談胰島素治療妊娠糖尿病產(chǎn)婦起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系

劉明媚

【摘要】目的： 探討胰島素治療妊娠糖尿病產(chǎn)婦起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：2016年1月—2018年1月，隨機(jī)選取該院收治妊娠糖尿病產(chǎn)婦87例作為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦均給予胰島素治療，其中治療起始孕周≥32周42例，設(shè)置為對(duì)照組，治療起始孕周<32周45例，設(shè)置為觀察組，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦血糖控制情況和妊娠結(jié)局情況。結(jié)果：治療4周后兩組產(chǎn)婦上述指標(biāo)明顯下降，且觀察組均低于對(duì)照組（P<005）；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、早產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），但觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率為667%和888%，明顯低于對(duì)照組2143%和2381%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：針對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦，給予其早期胰島素治療效果理想，能夠有效控制產(chǎn)婦血糖水平，改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠糖尿病；胰島素治療；起始孕周；治療效果

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-091-01

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，近年來(lái)妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，日漸成為妊娠期常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅母嬰健康，臨床必須采取科學(xué)合理的治療措施[1]。妊娠后產(chǎn)婦體內(nèi)各激素水平發(fā)生明顯變化，脂肪和糖代謝情況發(fā)生改變，一旦糖代謝異常則存在妊娠糖尿病發(fā)病可能性，此疾病具體發(fā)病機(jī)制尚未清楚，臨床普遍認(rèn)為與胰島B細(xì)胞分泌能力減弱和胰島素抵抗相關(guān)，因此臨床多開展胰島素治療，但起始孕周不同治療效果不盡相同，需結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況制定合理的治療方案[2]。該次研究基于上述背景，于2016年1月—2018年1月選取患者87例探討了胰島素治療妊娠糖尿病產(chǎn)婦起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

11一般資料

隨機(jī)選取該院收治妊娠糖尿病產(chǎn)婦87例作為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦均給予胰島素治療，其中治療起始孕周≥32周42例，設(shè)置為對(duì)照組，治療起始孕周<32周45例，設(shè)置為觀察組。對(duì)照組年齡25～38歲，平均（3173±211）歲，孕次1～3次，平均（215±023）周；觀察組年齡24～38歲，平均（3113±241）歲，孕次1～4次，平均（262±041）周。排除妊娠前糖尿病和免疫系統(tǒng)疾病患者，此次研究經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，全部產(chǎn)婦知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），均衡性良好可進(jìn)行比較研究[3]。

12治療方法

全部產(chǎn)婦給予胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020548）治療，皮下注射，每日三餐前注射，起始劑量設(shè)定為4～6 U，每日監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖變化情況，以此為依據(jù)合理調(diào)節(jié)用量，通常情況下空腹血糖需控制在35～53 mmol/L，餐后2 h血糖需控制為44～68 mmol/L，夜間血糖則控制為45～67 mmol/L。同時(shí)兩組產(chǎn)婦均配合運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，其中對(duì)照組治療起始孕周≥32周，觀察組則<32周，持續(xù)治療至分娩前。

13觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦治療4周后，測(cè)定并比較兩組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平；分娩及妊娠解決情況比較。

2結(jié)果

治療前后兩組產(chǎn)婦空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療4周后兩組產(chǎn)婦上述指標(biāo)明顯下降，且觀察組均低于對(duì)照組（P<005）。

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、早產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），但觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率為667%和888%，明顯低于對(duì)照組2143%和2381%（P<005）。

3討論

現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，日漸成為威脅產(chǎn)婦健康的主要疾病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未清楚，臨床普遍認(rèn)為其與胰島素抵抗、肥胖史、家族遺傳因素等相關(guān)，發(fā)病后產(chǎn)婦處于持續(xù)高血糖狀態(tài)，對(duì)其健康及胎兒安全造成嚴(yán)重威脅，且孕期藥物治療尤為慎重，其中胰島素危害較小，臨床應(yīng)用較為廣泛，但起始治療時(shí)間對(duì)治療效果產(chǎn)生明顯影響，臨床需制定科學(xué)的給藥方案。

該次研究選擇妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，在運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦胰島素治療，起始孕周不同，研究結(jié)果顯示：治療前后兩組產(chǎn)婦空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療4周后兩組產(chǎn)婦上述指標(biāo)明顯下降，且觀察組均低于對(duì)照組（P<005）；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、早產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），但觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率為667%和888%，明顯低于對(duì)照組2143%和2381%，（P<005）。具體原因分析如下：一旦產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病，其機(jī)體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，且血糖會(huì)經(jīng)由胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，對(duì)胰島素B細(xì)胞進(jìn)行刺激，導(dǎo)致其發(fā)生增生肥大，并增加了胰島素的分泌量，進(jìn)而易誘發(fā)高胰島素血癥，并刺激胎兒肝臟蛋白質(zhì)和脂肪合成，胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)過(guò)快情況，并伴有宮內(nèi)缺氧或造血宮內(nèi)亢進(jìn)情況，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)妊娠期高血壓情況，胎兒則存在巨大兒、窒息等危險(xiǎn)情況，針對(duì)上述情況醫(yī)生應(yīng)及時(shí)盡早合理控制產(chǎn)婦血糖水平。針對(duì)妊娠期產(chǎn)婦而言，血糖控制首選方式為飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，當(dāng)上述方式效果不盡理想時(shí)，可配合開展胰島素治療，胰島素不會(huì)經(jīng)由胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而對(duì)胎兒不會(huì)造成傷害，亦不會(huì)出現(xiàn)胰島素依賴情況，但是胰島素治療起始孕周不同則治療效果不盡理想，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胰島素治療起始孕周研究報(bào)道不多，但大多數(shù)學(xué)者傾向于在32周之前開始治療，主要由于普遍認(rèn)可胰島素用量高峰應(yīng)該在妊娠32～33周時(shí)，此時(shí)產(chǎn)婦機(jī)體抗胰島素樣物質(zhì)分泌處于高峰狀態(tài)，并且胎兒在此階段生長(zhǎng)發(fā)育較為旺盛，基于此臨床治療可將32周作為分界點(diǎn)。

綜上所述，針對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦，給予其早期胰島素治療效果理想，能夠有效控制產(chǎn)婦血糖水平，改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]白菊，李玉梅，馮小平，等.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)藥物警戒，2017，14（4）：212-214

[2]馬俊蓮，梁秀秀，王貝，等.早期胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629

[3]吳蓮，張婷.胰島素對(duì)不同孕周妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（8）：39-41