老年矽肺合并充血性心力衰竭30例護理體會

胡玉潔 李花蓮

矽肺合并充血性心力衰竭是內(nèi)科常見危重癥，是各種心血管病的終末階段，隨著世界人口的老齡化，其發(fā)病率、死亡率逐年升高，嚴重危害人類健康。各種原因引起的心臟負荷過重，心肌病損及收縮力減弱，都可導致心力衰竭，臨床上以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血和組織灌注不足為主要特征，常是各種心血管疾病的最終結(jié)局[1-2]。隨著社會老齡化，心力衰竭的發(fā)病率逐漸增加，雖然近年來對該病的藥物治療取得了許多進展，但如何降低其患病率和病死率一直是臨床工作中關(guān)注的問題。優(yōu)質(zhì)臨床護理在心衰治療中起著十分重要作用，是病情好轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)。我院2000年1月～2007年10月對收治的30例老年矽肺合并充血性心衰的患者護理，獲得了一些體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組30例老年矽肺合并心衰患者中，男性25例，女性5例，年齡60～76歲，病程5～15年，其中矽肺合并冠心病5例，矽肺合并高血壓3例，矽肺合并肺心病12例，矽肺合并肺內(nèi)感染10例，患者的心功能為Ⅲ～Ⅳ級。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 對心衰患者密切觀察生命體征以外，應(yīng)加強觀察患者的精神狀態(tài)、肺部啰音、有無夜間陣發(fā)性呼吸困難及憋醒情況、咯痰情況、頸靜脈充盈情況、心率、心律、水腫消退情況，準確測量并記錄24小時出入水量[2-3]。通過動態(tài)觀察掌握病人的轉(zhuǎn)歸情況，為治療提供有效信息。

2.2 舒適護理 舒適護理是指在輕松、安寧的狀態(tài)下，個體所擁有的身心健康，擁有滿意、沒有疼痛、沒有焦慮、輕松的自我感覺[1]。經(jīng)臨床護理實踐發(fā)現(xiàn)，舒適護理確實受到了每位老年矽肺患者的歡迎。

2.2.1 心理舒適護理 老年矽肺合并充血性心力衰竭病人，病程相對較長，病情反復發(fā)作，病人對疾病的治療、預后信心不足，常出現(xiàn)焦慮、煩躁不安[4]。有資料表明，70歲以下年齡組的矽肺合并心衰患者的生活滿意度指數(shù)最低[5]。因此對病人進行安慰、心理疏導，告知病人經(jīng)過正規(guī)治療，病癥能夠緩解，生活質(zhì)量能夠改善，而焦慮、煩躁反而對疾病治療不利。有的自費病人由于經(jīng)濟條件限制，擔心醫(yī)療費用，在疾病的治療過程中不遵醫(yī)囑，不正規(guī)服藥，并停用一些有循證醫(yī)學證據(jù)、能夠減輕癥狀、提高生存率、改善預后的藥物，如β受體阻滯劑、ACEI、ARB等一類藥物。此時向病人說明長期服藥的重要性，并且向醫(yī)生建議使用一些價廉但效果相同的藥物，使病人在經(jīng)濟上能夠接受。30例患者中有10例患者是一年中有3次以上住院經(jīng)歷，悲觀情緒特別嚴重，通過聯(lián)合用藥后，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，患者家屬看到了明顯療效。加之通過護士積極與病人交流，使病人信心倍增，積極配合治療。

2.2.2 臥位舒適護理 老年矽肺合并心衰患者均有不同程度的呼吸困難，其活動及臥位常常受到一定限制，故做好病人的護理顯得極為重要[6]。本組30例患者，心功能為Ⅲ～Ⅳ級，有5例嚴重患者被迫采取端坐位。對于只需床頭抬高30°～50°病人，囑病人每2小時輕微活動下肢數(shù)次，向左或向右更換側(cè)臥位一次；對于被迫采取端坐位患者，讓病人臥氣墊床，搖高床頭70°～80°，或用被墊于背后，每1～2小時給病人按摩或輕拍腰背部及雙下肢10～20分鐘左右，緩解腰腿痛。通過采取以上臥位護理，病人的舒適感明顯提高。

2.3 水腫護理 準確記錄24小時出入水量，注意觀察水腫程度，每天保持入水量在1500ml以內(nèi)，采用控制輸液速度，建立輸液巡視卡，定時巡視輸液情況，確保安全[6]。遵醫(yī)囑給利尿劑，注意觀察有無低鈉、低鉀等癥狀，注意保護水腫的皮膚，床單平整、無碎屑，嚴禁拖拉病人，以防擦傷皮膚。

2.4 正確的健康教育 避免各種誘因，患矽肺病的老年人由于生理上的老化，老年性疾病的增多，以及多年來養(yǎng)成的一些不健康的生活方式，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，尤其是患矽肺老年人，健康知識嚴重缺乏，因此，有針對性做好老年矽肺心衰患者的健康教育，對于預防和控制矽肺和心衰的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量有非常重要的意義[7]。

2.4.1 心衰癥狀的鑒別指導 心衰癥狀的數(shù)量是影響老年心衰患者生活滿意度的主要因素之一，在諸多心衰癥狀中，呼吸困難、胸悶氣短、心慌對生活滿意度硬性最大[5]。學習如何及時發(fā)現(xiàn)心衰癥狀及如何避免誘因減少心衰癥狀的發(fā)生比獲得有效救治能有效地改善老年矽肺患者的生活質(zhì)量。有關(guān)資料表明，老年人心衰癥狀的反應(yīng)較慢，即在心衰癥狀出現(xiàn)后等待較長時間才能住院治療[7]。因此，應(yīng)教育老年矽肺心衰患者加強對自身癥狀的鑒別，并指導他們記錄每日癥狀以便對比，告誡他們原有的癥狀出現(xiàn)時，如體重增加等，應(yīng)及時就診獲得治療，緩解癥狀，避免病情進一步發(fā)展。

2.4.2 飲食指導 老年心力衰竭病人，胃腸道淤血，消化能力差，應(yīng)囑病人進易消化清淡飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，少量多餐，以避免加重消化道水腫[8]。對有夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作者，囑咐病人則將晚餐提前，餐量減少；營養(yǎng)不良者，指導給予高蛋白、高維生素飲食，但控制數(shù)量，以免對心臟造成過多負荷。心力衰竭病人往往有水鈉潴留，因此控制鈉鹽水分攝入尤為重要，根據(jù)病情每日氯化鈉控制在1～5g，水分控制在1.5L左右為宜。

2.4.3 排便指導 便秘是老年人常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為50%～70%[4]。用力排便會增加心肌耗氧量，誘發(fā)加重心功能不全。因此對于心功能不全的老年矽肺病人，保持大便通暢是非常重要的。指導病人養(yǎng)成良好的生活習慣，定時排便；多吃水果和蔬菜，每日服適量蜂蜜，少食刺激性強的飲料、調(diào)味品；指導患者和家屬于每晚睡前和早餐后30分鐘或便前20分鐘，患者取半臥位或仰臥位，用大小魚際肌在患者臍周沿順時針方向按摩10～15分鐘，或者用手掌按摩自右下腹相當回盲部開始沿升、橫結(jié)腸和降結(jié)腸走向，順時針方向進行；以上方法無效時，采用灌腸和導瀉等方法解決排便困難。30例患者中15例有便秘史，10例有排便困難，經(jīng)以上方法處理后均獲滿意效果。

2.4.4 反復進行疾病相關(guān)的知識指導 老年患者因記憶力減退，或文化水平不高，或住院多次，自認為“久病良醫(yī)”，長自行加量服利尿劑或停用地高辛；或進行超負荷活動，結(jié)果引起嚴重后果。因此，針對老年矽肺患者不同的特點，反復進行相關(guān)知識指導[2-3]，如病人每天活動量要適度，以不引起病人胸悶、氣急等癥狀為限，保持樂觀穩(wěn)定的情緒，避免著涼，預防感冒，加藥或停藥都應(yīng)遵醫(yī)囑進行。

總之，在老年矽肺患者的治療過程中，護理人員密切觀察病情變化，提供周到、體貼舒適的護理，耐心、細致的健康教育，為提高老年矽肺心衰患者的生活質(zhì)量，降低老年矽肺患者的發(fā)病率和死亡率起到了積極的作用。

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[8]黃鶯.老年充血性心力衰竭的護理對策干預[J].華夏醫(yī)學,2006,19(5):884-885.