液基細胞學在宮頸病變中的診斷價值

譚文

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，而宮頸細胞學檢查，對預防和早期治療宮頸癌有重要意義。液基細胞學檢測宮頸細胞的病變性質(zhì)，并進行細胞學分類，是目前國際上比較先進的檢查技術[1]。本研究將關注液基細胞學技術與傳統(tǒng)刮片技術在宮頸病變診斷中的價值，探討其診斷差異，旨在為宮頸病變的診療提供理論幫助。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本文應用回顧性研究。選擇2007年1月～2007年12月在我院進行宮頸液基細胞學檢查的患者作為觀察組，共1013例，年齡22～48歲，平均36.1歲，其中已婚941例，未婚72例，有孕產(chǎn)史750例。選擇2005年1月～2005年12月在我院進行宮頸刮片并常規(guī)行巴氏染色的患者作為對照組，共997例，年齡21～50歲，平均37.8歲，其中已婚933例，未婚64例，有孕產(chǎn)史659例。二組患者均排除急性生殖道炎癥及子宮切除患者。二組患者在年齡、孕產(chǎn)史等基礎因素等方面，差別無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)刮片方法 由婦產(chǎn)科醫(yī)師用特制木刮板，先輕輕擦去宮頸表面過多的分泌物，將刮片插入宮頸管內(nèi)圍繞頸管旋轉(zhuǎn)2圈，將刮出物均勻涂抹在玻片上，95%乙醇固定后送專業(yè)病理醫(yī)師行巴氏染色[2]讀片診斷。

1.2.2 液基細胞方法 充分暴露宮頸后，棉簽擦凈粘液或血液，用廠商提供的宮頸細胞采集刷抵住宮頸表面單向旋轉(zhuǎn)6周，將已充分采集細胞標本的采集刷置于保存液中震蕩數(shù)次，洗去刷下的細胞，保存送專業(yè)病理醫(yī)師讀片診斷。

1.2.3 診斷標準及分級 細胞學診斷標準：液基細胞學應用TBS的診斷標準，包括正常范圍(WNL)、意義不明的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SC)、意義不明的不典型腺細胞(AGUS)、腺癌(AC)[3]。陽性為ASC-US+LSIL+HSIL+SC+AGUS+AC。對照組應用巴氏5級分類法，I級為未見異型性細胞或不正常細胞、II級為細胞有異型性但無惡性特征、III級為懷疑惡性但證據(jù)不足、IV級為高度提示惡性、V級肯定惡性[4]。陽性為III+IV+V級。對陽性患者進行陰道鏡活檢，以宮頸上皮內(nèi)腫瘤I級(CIN I)及以上為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 實驗數(shù)據(jù)均應用SAS6.12統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間比較應用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 二組檢出陽性率的比較 觀察組細胞學檢查的陽性率明顯高于對照組，見表1。

2.2 二組細胞學與活檢病理符合率的比較 觀察組中陽性患者中共194例活檢，對照組中101例活檢。觀察組患者細胞學與活檢的符合率明顯高于對照組。見表2。

2.3 二組滴蟲檢出率的比較 觀察組陰道滴蟲的檢出率為2.47%，對照組陰道滴蟲的檢出率2.01%，經(jīng)比較，其差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 二組細胞學檢出陽性率的比較

表2 二組細胞學與活檢病理符合率的比較

3 討論

宮頸癌發(fā)生發(fā)展中有較長的并且可以逆轉(zhuǎn)的癌前病變階段，臨床上宮頸癌的篩查是降低宮頸癌發(fā)病率與病死率的重要途徑。臨床常規(guī)應用宮頸刮片檢查，并對涂片進行巴氏染色及五級分類法，對早期診斷和降低死亡率發(fā)揮了重要作用[5]。但傳統(tǒng)刮片應用時取材細胞較少，且較為局限。而液基細胞檢查的出現(xiàn)，為宮頸病變的篩查提供了一個重要途徑，其良好的細胞采集及濃縮方法，可以明顯提高診斷的正確率。王文富等[6]認為液基細胞學標本取出后立即放入細胞保存液中，避免了巴氏涂片過程中遺留在取材器上的細胞隨取材器一起被拋棄和細胞過度干燥，且取樣隨機，薄片中細胞結(jié)構和背景清晰，有利于鑒別診斷。

本研究結(jié)果顯示液基細胞學檢查的陽性率明顯高于傳統(tǒng)刮片組，提示液基細胞學在宮頸病變的篩查中，陽性率高，也間接提示液基細胞學檢查的漏診率較低。對于細胞學陽性患者進行活檢，顯示液基細胞學與活檢的符合率高，提示液基細胞學準確高。臨床中應積極應用液基細胞學技術，以提高宮頸上皮內(nèi)病變診斷的準確率。由于液基細胞采用的濕固定技術，細胞不會萎縮變形，標本取出后立即放入細胞保存液中，使取材器上的標本得到了全部保留。觀察結(jié)果顯示二組對滴蟲的檢出率無明顯差別，提示液基細胞學主要的優(yōu)點在宮頸上皮內(nèi)腫瘤的診斷方面，對于滴蟲的判斷上，臨床可以依據(jù)情況任選一種方法。但是臨床中也發(fā)現(xiàn)，由于液基細胞學為新近應用的技術，其價格偏高，仍不適合大范圍的普查。

綜上所述，液基細胞學對宮頸病變診斷的準確率高，值得臨床開展應用。

[1]鄭艾紅.宮頸液基細胞學與HPV檢查在宮頸病變診斷中的作用[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(22):40-41.

[2]沈麗清.液基細胞學與巴氏涂片對宮頸病變篩查效果的比較[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(4):114.

[3]付萍,王明臺,羅天.538例農(nóng)村婦女宮頸液基薄層細胞學檢查結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):29-30.

[4]孔曉偉.液基細胞學與傳統(tǒng)巴氏涂片在宮頸上皮內(nèi)病變的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學,2009,11(7):737-738.

[5]李曉娟,李秀娟,段淑云,等.薄層液基細胞學在篩查宮頸病變中的意義[J].實用醫(yī)技雜志,2009,16(7):564-565.

[6]王文富,周青,劉川華,等.液基超薄細胞學檢查在宮頸病變診斷中的應用[J].當代醫(yī)學,2008,14(22).