臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫診斷指標(biāo)的觀察

楊茜

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2000年1月～12月頭位住院分娩的無發(fā)熱，未服用過阿托品、舒喘靈及鎮(zhèn)靜麻醉藥物的410例產(chǎn)婦，其胎心及羊水性狀與新生兒結(jié)局的關(guān)系進行分析。

l.2 胎心監(jiān)測 胎心＞160次/min，尤其＞180次/min，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)；胎心率＜120次/min，尤其是＜100次/min，為胎兒危險征。聽診方法：宮縮后30s內(nèi)開始，持續(xù)1min，有可疑可延長聽診時間，胎心改變不能僅憑一次聽診而確定，可多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)聽診數(shù)分鐘。

1.3 羊水分度 Ⅰ度羊水呈淡綠色，稀??；Ⅱ度羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚粘膜及臍帶；Ⅲ度羊水混有大量黃褐色胎便，質(zhì)稠、量少，胎盤、胎膜、胎兒皮膚及指甲被污染呈黃褐色。

2 結(jié)果

2.1 410例中胎心異常、羊水清23例，新生兒1min評分為4～7分2例；胎心正常、羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染88例，新生兒窒息10例；胎心異常并羊水Ⅱ－Ⅲ度糞染42例，窒息22例，結(jié)果見表1。

第1組與第3組相比，P＜0.05,差異有顯著性；第2組與第3組相比，P＜0.05，差異亦有顯著性；而第1組與第2組相比，P＞0.05，差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 羊水污染出現(xiàn)的時機與預(yù)后 410例中羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染130例，其中宮口開大＞5cm者102例，新生兒1min評分≤7分12例；宮口開大≤5cm者28例，新生兒1min評分＜7分9例，結(jié)果見表2。

2組相比P＜0.05，差異有顯著性。

3 討論

3.1 羊水糞染的發(fā)生率與原因分析 羊水糞染除了過期妊娠、胎盤老化、臍帶等因素，可能與以下因素有關(guān)：(1)催產(chǎn)素的應(yīng)用，臨床上催產(chǎn)素加強宮縮時，也使胎盤絨毛間隙和血管流量減少，引起既宮內(nèi)缺氧而致腸蠕動增加和肛門括約肌松馳，排出糞便污染羊水。(2)胎膜早破是羊水污染的另一個重要因素，羊水污染的新生兒窒息占分娩總數(shù)新生兒窒息大部分。

故臨床上應(yīng)用催產(chǎn)素要掌握適應(yīng)證，并要嚴(yán)密觀察宮縮情況。對胎膜早破的病例，要特別注意觀察羊水的性狀，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。

3.2 胎兒宮內(nèi)窘迫的有效指標(biāo)和處理方法 胎心異常、羊水清的新生兒窒息發(fā)生率為8.7%，與新生兒窒息率8.5%相比P＞0.05，無顯著差異，且窒息程度亦較輕，不能以此作為剖宮產(chǎn)的指征，可以首先吸氧、左側(cè)臥位。對單純羊水糞染一定要注意糞染的時間和程度，能很快經(jīng)陰道分娩，而羊水較多的，一般不需要行剖宮產(chǎn)術(shù)；吸氧、靜脈滴注5%GS500mL+VitC2.0+地米10mg，縮短第二產(chǎn)程，羊水糞染合并胎心異常，尤其胎心率＜100次/min，從表2可以看出第1、2組分別與第3組相比，差異有顯著性，而前2組間無顯著性差異，說明羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染合并胎心異常者危險性遠高于單純性胎心異?；騿渭冃匝蛩S染。如短時間不能分娩，一定要及時手術(shù)；短時間能分娩，一定要做好新生兒的搶救工作。

表1 臨床診斷胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒結(jié)局

表2 羊水糞染出現(xiàn)的時機與預(yù)后(例)

3.3 羊水糞染出現(xiàn)時間和注意的問題 從表2可以看出，羊水糞染出現(xiàn)得越早，胎兒宮內(nèi)窘迫可能性越大,且預(yù)后較差。產(chǎn)程后期的羊水糞染，一般不必急于剖宮產(chǎn)，因產(chǎn)程后期可設(shè)法盡快陰道試產(chǎn)，二是產(chǎn)程后期羊水糞染并不真正預(yù)示胎兒宮內(nèi)窘迫。分娩晚期排便與早期胎糞污染羊水不同，前者表示分娩時受壓和刺激反應(yīng)，而后者的出現(xiàn)尤其是粘稠胎糞污染羊水可降低阿氏評分，增加圍產(chǎn)兒的死亡率，故對產(chǎn)程后期的羊水糞染，在正確估計的前提下，按3.2的臨床表現(xiàn)作出相應(yīng)處理。在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫時，特別要注意羊水糞染出現(xiàn)的時機，并結(jié)合胎心的觀察，胎心慢，尤其＜100次/min，且在宮縮后30s不能恢復(fù)者，或反復(fù)出現(xiàn)胎心減慢，胎兒宮內(nèi)窘迫的陽性率高，合并羊水糞染的可能性亦大。

[1]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:542.