小兒靜脈穿刺失敗原因探討

陳立英 吳志堅 盧瑤華

小兒靜脈輸液在兒科臨床治療護理工作中是極其重要的治療方法和給藥途徑，也是每位兒科護士必須熟練掌握的基本功。熟練掌握小兒靜脈穿刺技術(shù),不僅可以減輕患兒的痛苦,家長的心里憂慮,更重要的是能及時給藥治療,其水平的高低直接關(guān)系到醫(yī)療護理質(zhì)量、患兒的康復(fù)及護患關(guān)系。由于兒科患者具有年齡小、不能配合、血管條件差等生理和心理特點，護士行靜脈穿刺時難度很大，這成為兒科護理工作中的棘手問題。導(dǎo)致小兒靜脈穿刺失敗的原因很多，本文主要從以下幾方面探討分析。

1 穿刺者方面

1.1 穿刺者技術(shù)原因

1.1.1 穿刺深淺度掌握不好，進針角度不正確，是穿刺失敗的常見原因。頭皮靜脈雖表淺，但每個患兒的深淺度卻各不相同，進針過淺進入不到血管內(nèi)，進針過深容易穿破血管。另外穿刺的角度過大或過小，均可導(dǎo)致穿刺失敗。

1.1.2 判斷不準(zhǔn)，誤入動脈 小兒頭皮靜脈表淺易見，但動、靜脈難以辨別，尤其是一些細(xì)小的動脈不能摸到其搏動，導(dǎo)致穿刺時誤入動脈。

1.1.3 對回血現(xiàn)象判斷不準(zhǔn) 嚴(yán)重脫水、酸中毒的患兒，由于全身血容量減少，血液濃縮，血管彈性差，穿刺后回血較慢，甚至沒有回血，此時容易導(dǎo)致操作者認(rèn)為沒有進入血管而盲目進針，造成失敗。

1.1.4 局部按壓手法欠妥 患兒頭部及身體固定不理想，使進針失去平衡，導(dǎo)致失敗。

1.2 穿刺部位選擇不當(dāng) 穿刺時由于操作者沒有認(rèn)真選擇自己比較擅長的血管，或當(dāng)時最適合穿刺的靜脈沒有充分暴露，這種情況下穿刺往往也容易失敗。

1.3 穿刺者的心理狀態(tài) 心理因素的影響也是造成穿刺失敗的原因之一。主要表現(xiàn)在當(dāng)操作者產(chǎn)生錯覺、情緒不穩(wěn)定、工作緊張與疲勞時，這種狀態(tài)下進行穿刺也容易導(dǎo)致穿刺失敗。

2 患兒方面

2.1 反復(fù)穿刺次數(shù)過多 多次穿刺造成靜脈壁“千瘡萬孔”，加上間隔時間短，再次穿刺原針孔將會出現(xiàn)硬結(jié)、液體外滲，甚至造成局部淤血、青紫，給后面的穿刺帶來困難，導(dǎo)致穿刺失敗。

2.2 患兒配合不好 患兒由于個體意識能力差，在穿刺過程中易產(chǎn)生恐懼、逃避心理，往往會哭鬧、全身亂動，導(dǎo)致穿刺失敗。

2.3 患者體位 正確的體位有助于穿刺的成功。患兒取仰臥位或側(cè)臥位，頭部墊高，根據(jù)所穿刺血管走行，調(diào)整操作者所在位置、姿勢，助手充分固定患兒后，再行穿刺。

3 環(huán)境方面

3.1 光線的強弱 光線的強弱及照射角度直接影響靜脈穿刺的成功率。太強的光可使操作者瞳孔縮小，減少入眼光量，太弱的光可使操作者瞳孔開大，增加入眼量。明亮的自然光是穿刺的理想光線，其亮度適宜，靜脈顯得清晰，操作者不易疲勞，利于穿刺成功。

3.2 環(huán)境嘈雜 小兒輸液時陪人多，因此小兒集中輸液的區(qū)域人員數(shù)量多，小兒的哭鬧聲，家長的談笑聲、哄兒童的說話聲，形成噪聲，使人容易疲勞，注意力分散。

3.3 患兒家長及親屬的態(tài)度 患兒家長及親屬的身份、心理活動的外在表現(xiàn)、語言等都可以成為不利于護士靜脈穿刺操作的刺激源。