手術(shù)室護理不安全因素分析與防范措施探討

邱錦芳 鄭靈 鄧小嫡 田榮 趙靜

手術(shù)室護理不安全因素分析與防范措施探討

邱錦芳 鄭靈 鄧小嫡 田榮 趙靜

目的探討手術(shù)室護理不安全因素及防范措施，以提高患者圍術(shù)期護理安全。方法通過近年來手術(shù)室護理工作回顧性分析、總結(jié)，找出潛在和現(xiàn)存的不安全因素。結(jié)果針對手術(shù)室護理不安全因素的分析，結(jié)合工作實際提出防范措施。結(jié)論嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、提高手術(shù)室護理人員工作責(zé)任心，是提高手術(shù)室護理質(zhì)量、減少護理差錯、事故的關(guān)鍵。

手術(shù)室；護理；不安全；原因分析；防范措施

隨著護理科學(xué)的發(fā)展，護理分工越來越細，復(fù)雜的護理行為過程與各個專業(yè)和個人相關(guān)，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使侵襲性的檢查和治療越來越多，加之各個患者的機體反應(yīng)也多種多樣，造成護理不安全的可能性增大，因此護理安全的管理成為醫(yī)院管理的一個熱點問題。近年來，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，護理安全成為護理管理的重點，手術(shù)室的護理安全管理是整個護理質(zhì)量的重要組成部分[1]，成為護理質(zhì)量的重要標志之一。特別是手術(shù)室是一個多層次的復(fù)雜運行單元[2]，手術(shù)室因工作量大、工作程序繁瑣、涉及專業(yè)較多，相比之下是容易出現(xiàn)差錯事故的高風(fēng)險科室。新技術(shù)、新方法正快速和廣泛應(yīng)用于臨床，不安全因素也隨之增加[3]。因此，手術(shù)室的安全管理是手術(shù)室的重中之重，加強護理管理是減少質(zhì)量缺陷、提高整體護理水平的重要環(huán)節(jié)。本文對2003～2008年手術(shù)室護理工作的回顧性分析、總結(jié)，找出潛在的和現(xiàn)存的不安全因素，提出管理對策，以期待減少醫(yī)療護理糾紛、提高患者的滿意度。

1 手術(shù)室護理中的不安全因素

手術(shù)室護理工作中常見的不安全因素主要有醫(yī)療器械滅菌不規(guī)范，導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染和(或)輸液針口感染發(fā)生；醫(yī)療器械準備準備不充足或配備欠齊全，或器械未能定期保養(yǎng)，造成性能不良，而延誤手術(shù)時間；清點物品不認真、不及時做好登記，特殊物品未在手術(shù)護理記錄單中如實記錄，造成物品清點不正確，影響手術(shù)正常進行，特別是術(shù)中大出血填塞大量紗布未能及時提醒記錄，易造成異物遺留在于體內(nèi)；接臺手術(shù)時間較多的情況下，易出現(xiàn)接錯手術(shù)患者或開錯手術(shù)部位現(xiàn)象；用錯藥物或輸入異型血；使用電刀時電極板放置位置不正確引起灼傷或燙傷患者；遺失病理標本或手術(shù)取下標本沒能及時固定造成標本腐爛損壞；體位放置不當(dāng)而致神經(jīng)麻痹或手術(shù)時間過長而致患者皮膚組織受壓引起壓瘡；麻醉藥物、器械管理或使用不當(dāng)引發(fā)爆炸；接送患者時，常因無人看護，發(fā)生患者墜床、碰傷及血壓突然增高引發(fā)嚴重不良后果；術(shù)中護理記錄單記錄不規(guī)范、不詳實、不客觀，易留護理糾紛隱患；手術(shù)室空氣消毒不規(guī)范，特殊患者未予以正確的消毒隔離措施，易造成院內(nèi)感染發(fā)生。

2 手術(shù)室護理中的不安全因素原因分析

2.1 手術(shù)室護理人員的法律意識淡薄及責(zé)任心不強 醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度是醫(yī)療工作的行為準則，護理人員在護理工作中不嚴格執(zhí)行核心制度，或采取漫不經(jīng)心的工作態(tài)度，會使護理差錯、事故的發(fā)生概率增加。手術(shù)室護理工作繁忙、工作壓力大，一旦工作疏忽大意，則會出現(xiàn)接錯患者、開錯部位、用錯藥、輸錯血、術(shù)中灼傷切口、切口遺留異物、標本遺失等。

2.2 手術(shù)室護理人員的專業(yè)知識不足或不嚴格操作規(guī)程 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，高、新手術(shù)技術(shù)的開展、新儀器設(shè)備的使用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)進入一個嶄新的時代。如果護理專業(yè)技術(shù)人員不能及時更新相關(guān)理論知識，并且不能注重業(yè)務(wù)技能操作的訓(xùn)練，易發(fā)生器械清點錯誤，違反操作規(guī)程，造成操作失誤或錯誤，與術(shù)中醫(yī)師配合不到位，導(dǎo)致在手術(shù)配合的不順利，對一些急危重癥、中等以上復(fù)雜手術(shù)表現(xiàn)出手忙腳亂，不能適應(yīng)手術(shù)的需要，不僅延誤手術(shù)時間，同時也會給意識清醒的患者造成心理焦慮、恐懼、抑郁，使其喪失安全感和信任感，為其術(shù)后不良心理增加負面影響。

2.3 手術(shù)室護理人員與患者溝通失效 護理人員普遍存在學(xué)歷層次相對偏低，綜合素質(zhì)參差不齊，部分護理專業(yè)技術(shù)人員還不能達到護理人員的職業(yè)規(guī)范要求，這就會導(dǎo)致醫(yī)患溝通不充分、不到位或不良，護理行為不當(dāng)，給患者的身心帶來不信任、不安全感或是造成醫(yī)療不安全的后果。手術(shù)室護理人員在與患者溝通中，其語言和行為會直接影響到護患關(guān)系。一句不負責(zé)的話語或手術(shù)過程中大聲談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，甚至在手術(shù)間內(nèi)撥打、接聽手機等，都為以后的護理糾紛埋下隱患。

2.4 護理人力資源配置不足，工作負荷過重 長期存在護理人員配置不能達到衛(wèi)生部編制要求，特別是手術(shù)室業(yè)務(wù)精、經(jīng)驗豐富的護理人員相對缺乏，新增護理人員較多，護士經(jīng)常要加班加點工作，連續(xù)接臺時常發(fā)生，同時洗手護士和巡回護理要全身心的圍繞手術(shù)進展開展工作，并且要“心到”、“眼到”、“手到”，長期超負荷工作，易造成身心疲勞。有研究報道護理人員不足將會導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其他不良反應(yīng)，不利于患者的痊愈。

3 手術(shù)室護理中的不安全防范措施

3.1 加強手術(shù)室護理人員的護理安全與法制教育 護理安全與法律、法規(guī)密切相關(guān)，護理人員對護理安全重要性的認識和法律觀念意識的強化是做好護理安全工作的前提。經(jīng)常開展護理安全教育和法制學(xué)習(xí)，牢固樹立依法執(zhí)業(yè)觀念，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度，強化科學(xué)的工作作風(fēng)，以高度的責(zé)任感，做好手術(shù)室護理工作，防范護理缺陷、差錯、事故發(fā)生。護理記錄單要客觀、真實、準確、及時、完整記錄，應(yīng)與麻醉記錄單保持一致，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛時不能“舉證倒置”。

3.2 規(guī)范手術(shù)室護理人員的醫(yī)療服務(wù)行為 護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低是確保護理安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有通過加強護理人員的專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作能力的培訓(xùn)，才能不斷提高護理人員的專業(yè)技術(shù)操作能力和理論知識水平，才能有效防止護理技術(shù)性護理缺陷的發(fā)生。制定各級護理人員培訓(xùn)計劃，參加新難復(fù)雜手術(shù)的術(shù)前討論，鼓勵護士參與各種醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目，提高護理業(yè)務(wù)質(zhì)量。根據(jù)手術(shù)通知單認真核對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位等，將患者送至預(yù)定的手術(shù)間內(nèi)，并由巡回護士、麻醉師及手術(shù)醫(yī)生認真核對患者姓名、住院號及手術(shù)部位等信息，確認準確無誤后進行麻醉、開臺手術(shù)。手術(shù)前及關(guān)腹前后由洗手護士和巡回護士或手術(shù)醫(yī)師認真清點器械、紗布、棉球、紗布墊、縫針等物品的數(shù)目，檢查器械螺絲是否松動，詳細將物品記錄在記錄本上。

3.3 合理優(yōu)化手術(shù)室人力資源配置 充足的護理專業(yè)技術(shù)人員的配置是確保護理安全的前提，手術(shù)室護理人員配置數(shù)量必須適宜，各級、各類、各層次的醫(yī)護人員配比合理，特別要避免長期的超負荷工作，減少護理不安全的隱患。在現(xiàn)有手術(shù)室護理人力資源配置情況下，可實行彈性排班制，實行主副班制，隨叫隨到，調(diào)整各種班次，減少護士過度超時工作負荷。

3.4 暢通手術(shù)室的護患溝通 如何讓患者認可手術(shù)室的護理服務(wù)，只有充分讓患者及其家屬了解和理解醫(yī)院的醫(yī)療護理服務(wù)，只有處理好這一點才有可能增加患者及其家屬的信任，增加患者的安全感，進而緩解護患矛盾，做到這一點的方法是溝通，且是惟一的方法。護理行為過程中，將護患溝通能力作為護理人員考核的一個方面，在護理記錄中建立溝通的記錄，護理部定期或不定期檢查，與患者核實溝通的情況，注重總結(jié)所發(fā)生護理糾紛中溝通的無效因素，引以為戒。接送患者時，若遇到煩躁、昏迷、神志不清的，應(yīng)增加人員進行護送或加保護帶固定。

3.5 完善手術(shù)室護理質(zhì)控機制 強化手術(shù)室護理質(zhì)量管理責(zé)任制，建立科室、班組、個人三級護理質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，加強手術(shù)室基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，強調(diào)各級人員應(yīng)各盡其職、各負其責(zé)，定期督導(dǎo)、定期分析、定期反饋，堅持預(yù)防為主，強調(diào)事前控制，重視痕跡管理，抓實薄弱環(huán)節(jié)。

[1]李淑梅,蘇麗莊.手術(shù)室護理不安全因素與管理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(3):87-88.

[2]陳昌珍,魏曉燕,羅麗平.手術(shù)室常見不安全因素分析及對策[J].護理實踐與研究,2009,6(2):71-73.

[3]李淑賢,許少先.手術(shù)室護理工作不安全因素的對策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(6):337.

Objective To discuss the unsafe factor and the measure of the operating room nursing, enhance patients’ nursing security. Methods Through the recent years operating room nursing work review analysis, the summary, discovered latent and the extant unsafe factor. Results In view of the unsafe factor of the operating room nursing combined with the work actuality , the measure are proposed. Conclusion Fulfilling exactly each rules and regulations and enhancing the operating room nursing staffs to work the sense of responsibility, are the key to improve the operating room nursing quality, reduce nursing mistake.

Operating room; Nursing; Unsafe; Reason analysis; Measure

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.089

518033 廣東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院手術(shù)室 (邱錦芳 鄭靈 鄧小嫡 田榮 趙靜)