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    二例糖尿病合并大面積腦梗塞臥床患者壓瘡的護(hù)理

    2010-04-04 14:01:01王慧峰楊樹(shù)晨郭英胡春華
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年13期
    關(guān)鍵詞:慶大霉素腦梗塞生理鹽水

    王慧峰 楊樹(shù)晨 郭英 胡春華

    二例糖尿病合并大面積腦梗塞臥床患者壓瘡的護(hù)理

    王慧峰 楊樹(shù)晨 郭英 胡春華

    壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,而糖尿病(DM)是一種慢性終身性疾病,在我國(guó)其發(fā)病率逐年上升,如果病人血糖控制不良或病程過(guò)長(zhǎng),終會(huì)想產(chǎn)生心腦血管、神經(jīng)、皮膚等慢性并發(fā)癥,而糖尿病病人合并大面積腦梗塞臥床伴多處壓瘡護(hù)理成功者極少,我科在2009年1月4日~11月3日,收治兩例糖尿病合并大面積腦梗塞臥床伴多處壓瘡病人,壓瘡的位置在尾骶部和肩胛部?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

    1 護(hù)理

    1.1 減輕局部受壓 加用氣墊床,增加翻身次數(shù),避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激,勤洗澡及換衣褲,保持床鋪平整、干燥、清潔,改善局部的血液循環(huán),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取和增加機(jī)體的抵抗力。

    1.2 聚維酮碘(碘伏)的藥理作用及治療壓瘡 碘伏的藥理作用:碘伏具有殺菌力,可使組織脫水,促進(jìn)創(chuàng)面干燥,擴(kuò)張血管,促使血液循環(huán),軟化和消散硬結(jié),可在局部表面形成一層薄膜,防止細(xì)菌進(jìn)入。碘伏治1期壓瘡方法:用碘伏棉簽直接涂搽患處,5~6次每天,做向心性按摩。碘伏治療Ⅱ期壓瘡方法:對(duì)完整的水泡在無(wú)菌技術(shù)操作下剪開(kāi),用生理鹽水棉球清潔周?chē)つw和創(chuàng)面,將碘伏均勻涂于患處;部分水泡破潰處直接涂碘伏;對(duì)水泡大處,用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后將0.5%碘伏直接濕敷創(chuàng)面,5~6次每天,暴露創(chuàng)面即可,同時(shí)用紅外線(xiàn)局部照射20分鐘,每日兩次。

    1.3 胰島素加慶大霉素加生理鹽水濕敷治療壓瘡的原理和方法 胰島素加慶大霉素加生理鹽水濕敷治療壓瘡的原理:胰島素液濕敷能促進(jìn)創(chuàng)面對(duì)糖的利用,改善細(xì)胞代謝,使變形的細(xì)胞得以恢復(fù),同時(shí)也能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,具有明顯的消腫、抗炎、促進(jìn)肉芽新鮮,加速創(chuàng)面修復(fù)愈合的功能,而慶大霉素具有消炎抑菌作用。胰島素加慶大霉素加生理鹽水濕敷治療壓瘡的方法:創(chuàng)面的清潔:這一點(diǎn)對(duì)于壓瘡面的愈合非常關(guān)鍵,先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,再用3%的過(guò)氧化氫沖洗,以漩渦式從潰瘍面中心沖,每次沖洗要徹底,2次/天,因過(guò)氧化氫遇有機(jī)物放出氧分子,有防腐、防臭的作用,沖洗徹底后,在創(chuàng)面周?chē)康夥纬杀Wo(hù)膜。

    1.4 藥物濕敷 將胰島素與慶大霉素按照4U:8萬(wàn)U的比例,將10ml生理鹽水加入4U胰島素及8萬(wàn)U慶大霉素,用藥液浸濕無(wú)菌紗布,貼敷于創(chuàng)面處,2次/天,同時(shí)在壓瘡護(hù)理前檢測(cè)血糖平均在6.8~8.0mmol/l,2小時(shí)后血糖水平無(wú)變化。

    2 健康宣教

    2.1 避免局部理化因素刺激,保持皮膚清潔干燥 出汗后及時(shí)擦干,并更換衣褲和床單;大小便失禁的病人,及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰部和臀部,并更換尿墊和床單,局部皮膚可涂潤(rùn)滑劑,以保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚,但是皮膚破潰者嚴(yán)禁使用。嚴(yán)禁讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。保持床單被褥清潔、干燥、平整,定期更換床單、被套,及時(shí)更換污濕的被單。不使用脫瓷的便器,使用便器時(shí)避免托、拉,可以在便器邊沿,墊柔軟的布?jí)|,避免皮膚直接瓷面。

    2.2 促進(jìn)局部血液循環(huán) 定期為病人進(jìn)行溫水擦浴,按摩受壓部骨隆突處或協(xié)助病人做關(guān)節(jié)活動(dòng)等,促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)。

    2.3 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況 供給合理的營(yíng)養(yǎng)和水分,不能進(jìn)食者給予鼻食,必要時(shí)需加支持療法,如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等,以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力,長(zhǎng)期臥床或病重者,應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng),在病情允許的情況下給予高蛋白、高熱量、高維生素的膳食,保證正氮平衡。

    總之,在給糖尿病病人做護(hù)理時(shí),除教會(huì)預(yù)防壓瘡的方法外,還要反復(fù)向家屬及患者做糖尿病知識(shí)的衛(wèi)生宣教,囑其經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖,使血糖控制在正常范圍內(nèi),這樣才能達(dá)到防治和治療壓瘡的目的。

    10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.113

    161005 黑龍江省齊齊哈爾市第一機(jī)床廠(chǎng)職工醫(yī)院 (王慧峰 楊樹(shù)晨) 161000 黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 (郭英 胡春華)

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