10起精神科護(hù)士發(fā)藥差錯(cuò)原因分析與防范對(duì)策

黃小燕

藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。給藥差錯(cuò)已經(jīng)成為一個(gè)全球性的問題，它在護(hù)理差錯(cuò)中占有較大的比例[1]。對(duì)于護(hù)士來說，安全正確給藥是護(hù)理工作中常規(guī)而又極其重要的職責(zé)，而錯(cuò)誤給藥會(huì)給患者帶來不良后果，甚至死亡[2]。由于精神病人的特殊性—受精神癥狀支配及服用抗精神病藥和鎮(zhèn)靜類藥物，精神科護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行和觀察者，在整個(gè)過程中始終處于第一線。在臨床實(shí)踐中由于各種原因造成精神病人給藥錯(cuò)誤，給病人造成一定的傷害，嚴(yán)重的造成患者組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，甚至死亡，從而引起各種醫(yī)療糾紛。因此，如何采取有效防范措施，把給藥錯(cuò)誤降到最低限度，是護(hù)理工作者要探討的課題?，F(xiàn)對(duì)我院精神科2008年～2009年發(fā)藥差錯(cuò)10例進(jìn)行回顧性分析。

1 護(hù)士給藥錯(cuò)誤資料分析

1.1 發(fā)生科室 女病科發(fā)生3起，康復(fù)科發(fā)生3起，男病科發(fā)生2起，心理科發(fā)生2起，其中瞞報(bào)2起。

1.2 發(fā)生責(zé)任者 見習(xí)期護(hù)士1人，護(hù)士4人，護(hù)師3人，主管護(hù)師3人。

2 發(fā)藥差錯(cuò)原因分析

2.1 發(fā)藥時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 “三查七對(duì)”制度是避免護(hù)理缺陷的有效法寶[3]。有些護(hù)士不重視查對(duì)制度，由于精神病人的特殊性，自制力缺失-否認(rèn)有病，由精神癥狀支配，認(rèn)為別人害他或自己不是這個(gè)名字等，拒絕治療，依從性差，如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在執(zhí)行治療的過程中不認(rèn)真查對(duì)病人名字和面貌容易造成發(fā)錯(cuò)藥物。

2.2 發(fā)藥流程出現(xiàn)問題 從責(zé)任人中發(fā)現(xiàn)各級(jí)護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)比例相差不大，由此可見，各科發(fā)藥流程有問題，只重視給藥前核對(duì)，而忽視給藥時(shí)和給藥后核對(duì)，造成發(fā)錯(cuò)藥物。護(hù)理部和護(hù)士長沒有注意到流程中的漏洞，以致發(fā)藥差錯(cuò)連續(xù)發(fā)生，2009年共發(fā)生8起。

2.3 護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心 護(hù)理人員情緒有波動(dòng)，發(fā)藥時(shí)注意力不集中；發(fā)藥時(shí)，病人多，工作忙亂，趕時(shí)間；休息后上班或輪換科室對(duì)病人不熟悉；發(fā)藥時(shí)憑印象而導(dǎo)致發(fā)藥差錯(cuò)發(fā)生。

3 防范措施

3.1 護(hù)理人員對(duì)精神病人的特殊性必須有充分的認(rèn)識(shí)。由于精神病人的特殊性，自知力缺失—否認(rèn)有病，由精神癥狀支配—認(rèn)為別人害他或認(rèn)為自己不是這個(gè)名字等，拒絕治療，依從性差，對(duì)此，護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，關(guān)心病人，多和病人溝通，熟悉病人病情，熟悉病人用藥，熟悉病人面貌。

3.2 認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，規(guī)范發(fā)藥流程。我院護(hù)理部要求各科室認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，規(guī)范發(fā)藥流程，要求發(fā)藥護(hù)士發(fā)藥到病人手上之前必須反問式核對(duì)病人名字，辨認(rèn)面貌，核對(duì)病人腕帶，杜絕發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3 病人發(fā)生誤服藥物后，當(dāng)班護(hù)士馬上啟動(dòng)不良事件報(bào)告程序，積極搶救病人，把危險(xiǎn)和損失降到最低限度。我院發(fā)生兩起發(fā)錯(cuò)藥瞞報(bào)事件，其性質(zhì)嚴(yán)重。因此，要鼓勵(lì)護(hù)理人員積極上報(bào)不良事件，共同查找安全隱患，杜絕發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生。

總之，面對(duì)精神病人的特殊性，在臨床工作中護(hù)士必須有良好的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度和操作規(guī)程。全面提高護(hù)士的整體素質(zhì)，強(qiáng)化法律意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)做到以病人為中心，消除各種護(hù)理隱患，才能減少和避免發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生，保證護(hù)理安全。

[1]蔣華,劉義蘭,劉濤,等.護(hù)士上報(bào)給藥差錯(cuò)的障礙與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):315.

[2]高玉華,李春厚.應(yīng)用給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理給藥差錯(cuò)實(shí)施量化管理[J].中國醫(yī)院,2002,6(4):51-53.

[3]裘秀菊.36例護(hù)理缺陷原因分析及防范措施[J].中國護(hù)理管理,2007,7(9):62.