生命危急值報告系統(tǒng)的建立和應用

郁衛(wèi)英

生命危急值(critical values)通常是指檢驗結(jié)果高度異常,此時患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息和數(shù)據(jù),迅速給予患者有效的治療,患者生命就有可能得到挽救,否則就有可能危及患者生命，故危急值也稱為緊急值或警告值。建立生命危急值報告系統(tǒng)對于防范醫(yī)療事故，提高醫(yī)療安全水平，有效地改進服務質(zhì)量和診療水平具有十分重要的臨床意義。

中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》第四點明確要求建立危急值報告制度。對危急值的報告涉及實驗室、護理、醫(yī)生，而且直接關(guān)系到病人的安全問題，越來越受到社會的關(guān)注，同時也是ISO15189、CAP等管理體系的要求內(nèi)容[1]。美國臨床病理協(xié)會有關(guān)于危急值項目及危急值范圍的標準指南和調(diào)查報告，可作為臨床實驗室的基準來設置和調(diào)整危急值項目[2-3]。

1 危急值項目設置

1.1 參照美國臨床病理協(xié)會的調(diào)查報告，結(jié)合我院的實際情況，在征求相關(guān)科室專家意見的基礎上，制定出我院的危急值項目和范圍，如下：

白細胞計數(shù)＜3.0*109/Lor＞20.0*109/L；紅細胞計數(shù)＜2.0*1012/Lor＞6.0*1012/L；

血紅蛋白含量＜50g/Lor＞180g/L；血小板計數(shù)＜40*109/L or＞400*109/L；

凝血酶原時間＜8.0Sor＞17.8S；活化部分凝血活酶時間＜8.5Sor＞48.5S；

纖維蛋白原定量＜1.0g/Lor＞6.0g/L；酸堿度＜7.2or＞7.6；

氧分壓＜5.3mmHg；二氧化碳分壓＜2.7mmHgor＞9.3 mmHg；

鉀＜2.8mmol/Lor＞6.2mmol/L；鈉＜120mmol/Lor＞160 mmol/L；

鈣＜1.5mmol/Lor＞3.25mmol/L；葡萄糖＜2.2mmol/Lor＞24.8mmol/L；

1.2 數(shù)據(jù)處理 瑞美實驗室信息管理系統(tǒng)，并與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)無縫聯(lián)接。

2 工作流程

2.1 我院要求檢驗科工作人員在檢測工作中發(fā)現(xiàn)有標本結(jié)果達到危急值時，在確認儀器設備正常和標本質(zhì)量合格的情況下，要立即進行復查，如果復查結(jié)果與第一次檢測結(jié)果吻合無誤，無論該檢查項目是否為急查項目，均應責成專人立即通過電話口頭報告臨床科室，并在《臨床檢驗危急值結(jié)果登記本》上進行詳細記錄，記錄對方接電話者的姓名，標本收到時間、出報告時間、檢驗者、報告者、原來結(jié)果和復核結(jié)果，并出具檢測報告。

2.2 臨床科室接到緊急報告后應做好記錄，并立即通知醫(yī)師，臨床醫(yī)師接到緊急報告后，首先應考慮該結(jié)果是否與臨床表現(xiàn)相符，如果二者不相符，則要考慮標本的留取是否合乎規(guī)范要求，必要時立即重新留取標本進行緊急復查，并與檢驗科取得聯(lián)系，進行必要的溝通和協(xié)商，直至確認檢驗結(jié)果準確無誤。

2.3 門、急診病人檢驗“危急值”報告流程基本同臨床科室

2.4 檢驗科、護理部、醫(yī)務處分別制定相應的危急值處理程序，危急值項目的標準操作規(guī)程和危急值報告登記制度等。

3 討論

3.1 中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》中，關(guān)于“建立臨床實驗室危急值的報告制度”明確指出:“危急值項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況決定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間(PT)、活化凝血活酶時間(APTT)等”。此外，如發(fā)現(xiàn)一類傳染病的病原體,突發(fā)性事件的相關(guān)檢驗(如群體性食物中毒)也須考慮,須有應急預案?？傊?危急值的確定必須從醫(yī)療機構(gòu)實際需求、以病人為中心、確保醫(yī)療安全這一目的出發(fā),但又要防止危急值定得過寬、過泛出現(xiàn)危急值不危急的情況。

3.2 如果主管醫(yī)生能在第一時間得到“危急值”信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，則可能挽救患者的生命，否則就可能貽誤最佳搶救時機，導致嚴重的后果[4]。因此對檢驗“危急值”報告制度的目的就是讓主管醫(yī)生在第一時間得知檢測到的“危急值”。事實證明，“危急值”報告制度在醫(yī)院的實施，使醫(yī)院內(nèi)部形成了一個快速聯(lián)動的反應機制，不僅及時挽救了患者的生命，同時也提升了醫(yī)院管理水平[5]。因此我們要大力完善“危急值”報告制度，讓該途徑更加準確、快捷。

3.3 實行危急值(征象)報告制度后，增強了檢驗科工作人員的主動性、責任心，提高了檢驗人員的理論水平和臨床實驗室的學科地位，增強了服務臨床一線的意識與溝通工作，同時加強了與護理人員的溝通。

[1]ISO.Medical Laboratories-particular requirements for quality and competence[S].ISO15189,2003(1).

[2]Howanitz PJ,Steindel S J,Heard N V.Laboratory critical values policies and procedures:a college of American Pathologists Q-Probes Study in 623 institutions[J].Arch Pathol Lab Med,2002,126:663-669.

[3]Dighe A S,Rao A,Coakley AB,et al.Analysis of laboratory critical value reporting at a large academic medical center[J].Am J Clin Pathol,2006,125:758-764.

[4]寇麗筠.臨床實驗室工作中危急值的應用[J].實驗室與臨床,2003,6(2):32-34.

[5]戴世榮,張駱軍.臨床檢驗科危急值報告制度的建立與應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2007,4(12):1237-1238.