296例闌尾手術(shù)體會

孫曉明

需要手術(shù)治療的闌尾炎作為臨床常見病、多發(fā)病，占我院普外科住院患者比例的第1位。筆者2005年8月～2009年8月間共行闌尾小切口切除手術(shù)296例，總體治療效果滿意，現(xiàn)作回顧性分析總結(jié)，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組病例296例，年齡9～61歲，男性156例，女性140例。入院診斷單純性闌尾炎157例，化膿性闌尾炎89例，慢性闌尾炎急性發(fā)作50例。

1.2 手術(shù)方法

①麻醉：常規(guī)連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。②術(shù)者：一般2人。③器械：常規(guī)闌尾手術(shù)包。④消毒：常規(guī)予安爾碘進(jìn)行皮膚消毒，如有對酒精過敏改用0.5%聚維酮碘消毒。⑤切口選擇及手術(shù)特點(diǎn)：切口一般選擇在壓痛最明顯處或取右下腹部麥?zhǔn)锨锌?，大部分切口長2～3cm左右，并結(jié)合術(shù)中具體情況必要時延長切口。常規(guī)進(jìn)腹后，先予2把甲狀腺拉鉤外拉加上提腹壁，以至主刀能通過小切口窺探腹腔中的闌尾，如發(fā)現(xiàn)闌尾即予提出，如未能輕易發(fā)現(xiàn)，原則上按常規(guī)手術(shù)方法沿結(jié)腸帶向盲腸末端探查即可尋及闌尾。切除闌尾后，大部分闌尾殘端常規(guī)處理后曠置，小部分闌尾因炎癥較重予以荷包縫合。⑥關(guān)閉切口：在關(guān)閉壁腹膜后予0.5%聚維酮碘按1：5左右稀釋后沖洗切口各層，最后用1～2針縫合傷口。⑦手術(shù)時間：10～65min，平均30min。

2 結(jié)果

本組296例患者術(shù)后6h有263例可下床活動，術(shù)后24h大部分患者腸功能恢復(fù)，可予以流質(zhì)飲食；296例患者中術(shù)后僅2例出現(xiàn)傷口延期愈合，294例均愈合恢復(fù)良好，無術(shù)后并發(fā)癥，平均住院4d。

3 討論

本組296例患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后切口感染少，并發(fā)癥少，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

(1)闌尾手術(shù)切口小，大部分切口約2～3cm，患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時間也短。筆者體會小切口闌尾手術(shù)的先決條件是闌尾易于尋找及提出切口，故切口的選擇一般選擇壓痛最明顯處，因?yàn)閴和词顷@尾炎刺激壁腹膜引起的，故壓痛最明顯處即闌尾大體位置所在，這樣可以縮小切口范圍[1]。筆者在打開腹腔尋找闌尾時先不按常規(guī)過早用拉鉤、卵圓鉗牽拉腸管，盲目填塞紗布，以防擾亂腸管位置，增加尋找難度，大部分可以通過目測尋找闌尾或判斷闌尾大體位置。如有炎癥的闌尾會被周圍組織包圍隱藏可目測周圍異常情況，如出現(xiàn)有炎癥的大網(wǎng)膜、有炎癥的腸管、出現(xiàn)滲液等，通過這些基本可以判斷闌尾所在的位置，減少了尋找時間，并減少了對周圍正常組織刺激所帶來的炎性反應(yīng)，有利于腸功能的恢復(fù)[2]。

(2)筆者處理傷口均采用0.5%聚維酮碘按1：5稀釋后沖洗傷口各層(筆者沒有對切口周圍予以鹽水紗布保護(hù))，是因?yàn)榍锌谳^小，如果給予鹽水紗布保護(hù)，勢必會縮小手術(shù)視野，給術(shù)者增加手術(shù)難度[3]。而對于闌尾切除術(shù)者切口感染以厭氧菌居多，0.5%的聚維酮碘對各種細(xì)菌的繁殖體、芽胞、真菌等有快速和一定的殺滅作用，而且它的局部應(yīng)用副作用小，使用方便，很好的預(yù)防了切口感染。296例患者僅出現(xiàn)2例傷口延期愈合，經(jīng)加強(qiáng)換藥分別于術(shù)后10d和14d愈合。

[1]黃志強(qiáng),吳孟超,黎介壽.普通外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:365-371.

[2]吳小平.小切口闌尾切除術(shù)3O例臨床分析[J].世界今日醫(yī)學(xué)雜志,2005,6(1):38.

[3]蔡海慶.聚維酮碘沖洗預(yù)防闌尾手術(shù)切口感染[J],中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,11(7):1108.