DR攝影對(duì)胸部外傷的診斷價(jià)值

楊惠婭

胸部外傷是臨床上常見的胸外科疾病,包括肋骨骨折、氣胸、血?dú)庑丶胺未靷?。X線胸片對(duì)胸部創(chuàng)傷的各種改變大都能夠顯示，但傳統(tǒng)X線胸片易受投照因素的影響，其清晰度及對(duì)比度較差，某些胸部外傷病變?nèi)缋吖枪钦?，特別是膈下肋骨容易漏診；而CR攝影由于要使用IP板并要經(jīng)過工作站處理，IP板容易受到污染，導(dǎo)致圖像會(huì)較模糊，且可調(diào)節(jié)參數(shù)有限，尤其臥位胸片顯示欠清晰；但是直接數(shù)字X線攝影(DR)就不同于以上兩種成像技術(shù)，它成像速度快，圖像清晰度高，不會(huì)因?yàn)樵O(shè)備原因出現(xiàn)偽影，故對(duì)胸部外傷的診斷有很大的優(yōu)越性。

1 材料與方法

收集胸部外傷DR胸片56例，其中男36例，女20例，年齡15～70歲，平均年齡42.5歲。臨床以外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難為主要癥狀。

全部病例使用德國西門子AXIOM Multix MT DR成像系統(tǒng)，投照參數(shù)：70KV，15mAs，焦-片距100cm，圖像經(jīng)處理后，8900干式激光打印機(jī)打印膠片。

2 結(jié)果

56例胸部外傷DR片，單純肋骨骨折42例、肋骨骨折并發(fā)氣胸10例、肋骨骨折并發(fā)血胸2例、肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑丶胺未靷?例。

42例單純肋骨骨折中有15例為膈下肋骨骨折，約占35.7%；在全部病例中約占26.8%。膈下肋骨骨折在胸部外傷中占的比率較大，以往的傳統(tǒng)片根本無法顯示；CR片也不能清楚顯示骨折征象；由于DR攝影后可以進(jìn)行后處理調(diào)節(jié)，從而清晰顯示骨折征象，才可提高檢出率。

3 討論

傳統(tǒng)X線攝影以膠片為介質(zhì)，用溴化銀作為感光物質(zhì)，記錄影像，通過X光片上各部位黑白對(duì)比來反映人體正常和異常的信息，顯示的是固定的二維圖像，一經(jīng)形成，就不可調(diào)節(jié)；圖像分辨率取決于溴化銀顆粒，照片質(zhì)量易受曝光條件、藥水濃度和溫度的影響，且灰霧度大，對(duì)比度低，寬容度??；在傳統(tǒng)X光胸片上無法同時(shí)兼顧肺組織和肋骨，有些不完全性肋骨骨折及膈下肋骨骨折顯示不清楚，漏診率較高[1]。

CR是計(jì)算機(jī)X線攝影的簡稱，是一種間接數(shù)字化X線攝影，它是用IP影像板進(jìn)行常規(guī)X線投照，IP板能記錄下人體的模擬的潛影信號(hào)，然后將其送入CR掃描器中進(jìn)行讀取，最后將人體的模擬信號(hào)轉(zhuǎn)變成能在計(jì)算機(jī)上后處理的數(shù)字化圖像；CR技術(shù)是以X線為基礎(chǔ)，但在影像信息的記錄、讀取及影像信息的處理方式與傳統(tǒng)X線影像不同，它將X線與計(jì)算機(jī)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，通過提供數(shù)字化圖像，以滿足臨床影像診斷要求。但由于CR技術(shù)的中間環(huán)節(jié)較多，故只要有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會(huì)出現(xiàn)圖像質(zhì)量不佳。

CR有許多傳統(tǒng)攝影無法做到的優(yōu)點(diǎn)，如：成像較傳統(tǒng)方法清晰、避免暗室操作、圖像存儲(chǔ)方便等，但同時(shí)它也有許多缺點(diǎn)：

①如果在一張IP板上攝兩個(gè)位置，而位置剛好顛倒，那么膠片上將出現(xiàn)位置顛倒的影像，導(dǎo)致閱片困難。

②CR的ADCcompact系統(tǒng)、IP板在使用一段時(shí)間后，有大部分的IP板不能進(jìn)入掃描儀中，有時(shí)需要按住IP板，才能進(jìn)入掃描儀中。

③圖像有偽影：在工作站顯示器上有圖像偽影，這些圖像偽影，基本上分兩種：(1)線條狀，考慮為掃描儀中的激光頭上有灰塵。(2)散在的斑點(diǎn)狀的致密影應(yīng)考慮為IP板上的灰塵所致。

④圖像有噪音，且可調(diào)節(jié)參數(shù)范圍較小。

⑤照片有偽影：若工作站中的圖像正常，而打印的照片上有偽影，應(yīng)考慮打印機(jī)有問題。

從以上各點(diǎn)可以看出，CR影像質(zhì)量出現(xiàn)問題主要會(huì)出現(xiàn)在IP板、工作站、打印機(jī)這三個(gè)環(huán)節(jié)上。故用CR來攝急診臥位胸片可能會(huì)出現(xiàn)圖像較灰，細(xì)小骨折及膈下肋骨骨折難以發(fā)現(xiàn)，肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示欠清。所以CR也只能是一個(gè)過渡技術(shù)，它也會(huì)被更好的技術(shù)所代替。

現(xiàn)在推出了DR技術(shù)，DR(Digital Radiography)即直接數(shù)字X線攝影，是采用探測器技術(shù)將X線影像轉(zhuǎn)化為數(shù)字影像的方法。根據(jù)探測器的不同，DR的技術(shù)類型有很多種。我院購置的DR系統(tǒng)屬二維平板探測器技術(shù)，即非晶體硅平板探測器。該系統(tǒng)的像素顆粒小，空間分辨率較高，系統(tǒng)的成像速度快，在10秒鐘左右就可得到影像，不需要IP板、工作站等環(huán)節(jié)，是真正意義上的直接數(shù)字化放射成像系統(tǒng)。

DR系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：

①成像速度快，可及時(shí)得到影像。成像后可調(diào)節(jié)對(duì)比，達(dá)到最佳視覺效果；圖像清晰度高，攝片X線條件寬容度大；患者接受X線劑量少。

②由于DR胸片的空間分辨率較高，密度分辨率高，能顯示肺內(nèi)更細(xì)小的血管紋理及肺間質(zhì)增厚所致的細(xì)網(wǎng)狀改變，非常有利于顯示肺內(nèi)正常重疊結(jié)構(gòu)和病變，如對(duì)肺野與胸壁交界區(qū)、肺野與縱隔交界區(qū)、心影重疊區(qū)，被膈肌遮掩的肺底區(qū)域的肺內(nèi)結(jié)構(gòu)；能清楚顯示胸片所攝入的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)(包括骨皮質(zhì)和骨小梁)，很容易發(fā)現(xiàn)胸部骨骼(尤其胸段脊柱)的病變。

③DR有強(qiáng)大的后處理功能。其中有特色的是能量減影。能量減影胸部攝影可清晰顯示肋骨骨折和肺內(nèi)病變，對(duì)胸部外傷和肺內(nèi)細(xì)小病變有重要診斷價(jià)值。

④DR對(duì)傳統(tǒng)X線難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)小骨折及膈下肋骨骨折，都能得到準(zhǔn)確及時(shí)的診斷。

⑤圖像可由磁盤、光盤存儲(chǔ)，并能傳輸，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診[2]。

由此可見，DR作為一種新的X線成像技術(shù)，其卓越的性能和數(shù)字化影像的特征，正在被逐漸推廣和應(yīng)用，尤其在胸部外傷的檢查中，其高質(zhì)量的圖像，提高了診斷檢出率，減少了漏診率。

[1]尚滔,曹軍,付向陽.CR在200例胸部受檢者中的應(yīng)用[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,27(5):445-446.

[2]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8-10.