雙硫侖樣反應(yīng)20例臨床分析

趙 彥，尹揚(yáng)光，程 績(jī)，史 忠

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院急診科，重慶400037）

頭孢菌素類是臨床常用抗生素，部分頭孢菌素使用期間若飲酒常出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)［1－3］。本科2007～2009年共收治20例因應(yīng)用頭孢菌素前、后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 20例患者中男16例，女4例；年齡26～56歲。飲酒量100～500mL不等，其中飲啤酒6例，白酒12例，白、啤酒混合2例。從飲酒至出現(xiàn)癥狀10min內(nèi)4例，20min內(nèi)8例，30min內(nèi)6例，30min以上2例。發(fā)病至就診時(shí)間30～90min?；A(chǔ)疾?。杭毙灾夤苎?例，上呼吸道感染4例，肺炎2例，泌尿系感染3例，急性膽囊炎2例，急性胃腸炎1例。用藥情況：頭孢哌酮鈉15例，頭孢唑啉鈉3例，頭孢曲松鈉2例。18例在用藥后當(dāng)天飲酒即出現(xiàn)反應(yīng)，2例在末次用藥1天后飲酒出現(xiàn)反應(yīng)。所有病例平素均身體健康，無(wú)藥物、酒精及食物過(guò)敏史。

1.2臨床表現(xiàn) 20例患者均有胸悶、心慌、氣短及嚴(yán)重頭暈、頭痛、心率加快（≥120次/分）等表現(xiàn)。18例患者出現(xiàn)顏面、全身皮膚黏膜潮紅、球結(jié)膜充血、視物模糊，16例患者出現(xiàn)口唇、皮膚發(fā)紺，8例患者出現(xiàn)恐懼和躁動(dòng)不安，6例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，10例患者出現(xiàn)血壓下降，4例患者出現(xiàn)感覺異常，2例患者出現(xiàn)抽搐、大小便失禁；8例患者出現(xiàn)心肌酶譜輕度異常改變，6例患者血?dú)夥治龀霈F(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭。

1.3診斷依據(jù) 有明確的近期頭孢類藥物用藥史及用藥前、后，用藥中飲酒史［1－3］。除外循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)其他疾病（如慢性阻塞性肺病、肺部感染等）、神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾?。?－5］。

1.4治療方法 確診后均給予吸氧、補(bǔ)液、地塞米松及大劑量維生素C等對(duì)癥支持治療。抽搐發(fā)作者給予地西泮10mg肌肉注射，甘露醇125mL快速靜滴減輕腦水腫；頑固性嘔吐者給予甲氧氯普胺10mg肌注；低血壓休克者給予升壓抗休克治療；精神異常者給予氟哌啶醇5mg靜注；大量飲酒者給予洗胃或清水催吐及應(yīng)用納絡(luò)酮、高滲葡萄糖加速乙醇代謝。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療2h后顏面潮紅、全身皮膚黏膜潮紅、球結(jié)膜充血、視物模糊等癥狀消失，胸悶，口唇、皮膚發(fā)紺消失，心率、血壓恢復(fù)正常。抽搐發(fā)作者及出現(xiàn)精神癥狀者經(jīng)治療觀察24h無(wú)再發(fā)而出院。所有患者經(jīng)治療后均無(wú)后遺癥。經(jīng)治療1h內(nèi)癥狀緩解16例，2h癥狀緩解2例，2h以上癥狀緩解2例。

3 討 論

3.1發(fā)病機(jī)制 雙硫侖樣反應(yīng)又稱為戒酒硫樣反應(yīng)。戒酒硫作為一種藥物在日本、美國(guó)用于戒酒治療，本身對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生作用，一旦飲酒即可造成雙硫－乙醇反應(yīng)，因其抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物——乙醛代謝受阻，使血液中乙醛濃度增加而發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)［6］。嚴(yán)重者可致充血性心力衰竭、呼吸抑制、意識(shí)喪失、驚厥等。頭孢菌素（如頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑啉、頭孢孟多、頭孢米諾等）其分子中含硫甲基四氮唑基團(tuán)［7］，與乙醇聯(lián)合產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，其機(jī)制在于乙醇在體內(nèi)迅速代謝的過(guò)程先氧化生成乙醛，雙硫侖能抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生癥狀［6］。頭孢菌素分子的3位上具有甲硫四氮唑基團(tuán)的藥物與乙醇合用后能引起血液中乙醛濃度升高。乙醛在體內(nèi)與多巴胺合成內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，應(yīng)激狀態(tài)下大量β－內(nèi)啡肽釋放并與受體結(jié)合產(chǎn)生一系列病理生理改變，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)及其他重要器官功能損害，尤其是呼吸功能受到嚴(yán)重抑制。表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、頭痛、頭暈、心率加快、恐懼、躁動(dòng)不安、顏面潮紅等，重者可出現(xiàn)口唇、皮膚發(fā)紺，血壓下降，抽搐及大小便失禁等［8］。

3.2臨床特點(diǎn) （1）患者自覺不適癥狀明顯，但大多數(shù)無(wú)異常體征；（2）大部分患者飲酒后短時(shí)間內(nèi)起病，甚至在餐桌上發(fā)病，故對(duì)飲酒后出現(xiàn)上述不適的患者一定要追問(wèn)病史，了解近期用藥情況，避免誤診誤治；（3）所有患者經(jīng)過(guò)抗過(guò)敏、對(duì)癥治療預(yù)后均良好，全部緩解、治愈，均無(wú)后遺癥。

3.3與頭孢菌素類藥物過(guò)敏及急性酒精中毒的鑒別 （1）頭孢菌素類藥物過(guò)敏常見皮膚蕁麻疹、丘疹、斑丘疹，以蕁麻疹為多見，伴癢感。雙硫侖樣反應(yīng)是血管擴(kuò)張出現(xiàn)皮膚發(fā)熱感及潮紅，皮疹少見，無(wú)癢感。（2）雙硫侖反應(yīng)與急性酒精中毒均為飲酒后出現(xiàn)反應(yīng)，均有煩躁、欣快感。其不同點(diǎn)在于后者飲酒量大，逐漸表現(xiàn)為欣快、言語(yǔ)增多、自控力喪失甚至語(yǔ)無(wú)倫次、共濟(jì)失調(diào)等，而前者僅少量飲酒即出現(xiàn)明顯不適癥狀，痛苦感，而意識(shí)比較清楚，無(wú)急性酒精中毒的興奮和共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，有強(qiáng)烈的診治意識(shí)。

3.4診療體會(huì) 雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)特效療法，重點(diǎn)是早診斷、早治療，避免交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥，預(yù)后較好。輕者給予吸氧、補(bǔ)液治療即可。對(duì)癥處理為抗驚厥、升血壓、抗精神異常、止吐等。較重者可給予高滲糖及納絡(luò)酮加快酒精代謝［1－3］。應(yīng)提高對(duì)可能致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物致雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和重視。在診療中作者還有如下體會(huì)：（1）應(yīng)用頭孢菌素前、后飲酒發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒量無(wú)關(guān)。即使平素飲酒量很大者少量飲酒也可出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，同樣發(fā)病。癥狀輕重亦與飲酒量無(wú)關(guān)，個(gè)體差異很大。（2）發(fā)病與用藥距離飲酒時(shí)間長(zhǎng)短直接相關(guān)，用藥距離飲酒時(shí)間越近發(fā)病率越高。（3）納洛酮治療應(yīng)用頭孢菌素期間飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)有明確療效［9］。（4）在臨床抗感染治療中，特別是使用頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑啉、頭孢孟多、頭孢米諾等藥物者，要事先告誡患者在治療期間及停藥后1周內(nèi)避免飲酒或食用含有酒精的飲料、補(bǔ)品等。（5）此類反應(yīng)及時(shí)治療預(yù)后較好，故一旦發(fā)生應(yīng)就近快速就醫(yī)，及時(shí)治療。（6）有報(bào)道皮膚擦試乙醇反復(fù)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的病例，提示在服用頭孢菌素期間不要用含乙醇的消毒劑處理較大面積的傷口，以免引起雙硫侖樣反應(yīng)。

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