全口義齒修復(fù)124例臨床體會(huì)

柯 偉，王立坤

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院口腔科，湖北 荊州 434020)

全口義齒修復(fù)124例臨床體會(huì)

柯 偉，王立坤

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院口腔科，湖北 荊州 434020)

目的：總結(jié)全口牙齒缺失后全口義齒修復(fù)的臨床體會(huì)。方法：選擇2007年1月至2009年1月行全口義齒修復(fù)的患者124例。修復(fù)方法：根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)取印模、頜位記錄、排牙、試戴、調(diào)整、燙蠟、裝盒、裝膠、熱處理、打磨等工序完成全口義齒的修復(fù)。結(jié)果：本組124例患者均感覺(jué)全口義齒咬合關(guān)系好，患者的咀嚼功能均得到恢復(fù)。其中118例表現(xiàn)為滿(mǎn)意，6例表現(xiàn)為基本滿(mǎn)意。除3例患者對(duì)面部外形恢復(fù)要求低外，111例患者面部外形均得到較好恢復(fù)；除3例在1周后發(fā)音正常外，其余均在佩戴2d后發(fā)音正常；119例患者佩戴后雖有疼痛，但經(jīng)過(guò)1次復(fù)診調(diào)改后正常使用，5例患者經(jīng)過(guò)3次左右復(fù)診調(diào)改后正常使用。結(jié)論：對(duì)于全口義齒修復(fù)來(lái)說(shuō)，在修復(fù)過(guò)程中要做到嚴(yán)格、細(xì)致、準(zhǔn)確，要注意患者的復(fù)診原因，降低患者的復(fù)診率。

全牙缺失；全口義齒；修復(fù)

當(dāng)患者全口牙齒缺失時(shí)，患者的唇頰失去了牙齒的支撐作用而導(dǎo)致內(nèi)陷，患者表現(xiàn)出口周的皺紋增多，面相蒼老，且發(fā)音不清而影響交流，再者牙齒缺失后咀嚼功能喪失，影響對(duì)食物的切割研磨，影響對(duì)食物的消化。所以，在全口牙齒缺失后，及時(shí)恢復(fù)患者的面容和咀嚼功能尤為重要。我們選擇在我科行全口義齒修復(fù)患者124例，對(duì)全口義齒的修復(fù)過(guò)程進(jìn)行分析，了解其特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2007年1月至2009年1月在我科行全口義齒修復(fù)的患者124例，其中男63例，女61例，年齡57～88歲，平均年齡(67.4±17.8)歲，其中原來(lái)佩戴過(guò)局部義齒的患者24例；33例患者行2次修復(fù)，牙槽骨吸收嚴(yán)重，特別是下頜牙槽嵴低平。

1.2方法

1.2.1修復(fù)方法 根據(jù)患者多為老年人的特點(diǎn)，此類(lèi)患者牙槽嵴表現(xiàn)為低和窄，下頜尤為突出。由于牙槽嵴的吸收，上牙槽弓表現(xiàn)為逐漸縮小，下牙槽弓表現(xiàn)為逐漸擴(kuò)大。對(duì)于行第2次修復(fù)的患者，牙槽嵴條件較差，往往效果不滿(mǎn)意，患者思想上有壓力，醫(yī)生接診時(shí)要向患者解釋造成修復(fù)不滿(mǎn)意的原因，同時(shí)要結(jié)合患者的自身?xiàng)l件，說(shuō)明修復(fù)后能夠達(dá)到的效果，讓患者對(duì)再次修復(fù)有一定的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立患者的自信心。①取印模：獲取功能狀態(tài)下牙槽峪及周?chē)浗M織的形態(tài)。選用合適的托盤(pán)，取得較完整的初印模，制作初印模，用自凝塑料制做個(gè)別托盤(pán)，對(duì)于個(gè)別托盤(pán)唇側(cè)和舌側(cè)允許離開(kāi)黏膜1～2mm，避免對(duì)該部組織有任何壓迫，然后在已經(jīng)完成的上下頜個(gè)別托盤(pán)上加少許印模材料，對(duì)肌功能進(jìn)行修整后取終印模，檢查印模邊緣的伸展和封閉情況。②頜位記錄：確定頜平面時(shí)要求前牙區(qū)的頜平面在上唇靜止位置下緣下2mm，后牙區(qū)的頜平面的前后方向與鼻翼到耳屏中點(diǎn)的連線(xiàn)平行。確定垂直距離：使用垂直距離測(cè)量尺反復(fù)多次測(cè)量出息止頜位時(shí)鼻底到頦底的距離，這個(gè)距離再減去止頜間隙2mm即為要達(dá)到的垂直距離，在測(cè)量的時(shí)候患者頭部垂直地面，患者處于放松狀態(tài)，不要緊張，面部表情要自然，雙眼平視前方，患者的下頜要自然放松，測(cè)量尺與鼻底和頦底皮膚接觸的壓緊程度都要一樣。確定正中關(guān)系位：將做好的上下頜托戴入患者的口內(nèi)，用卷舌法聯(lián)合吞咽法協(xié)助患者下頜回到正中關(guān)系位，而后作正中咬合，當(dāng)?shù)竭_(dá)預(yù)測(cè)的垂直距離的高度時(shí)即停止，這時(shí)正中關(guān)系位及垂直距離被確定下來(lái)。確定正中關(guān)系位時(shí)醫(yī)師要想患者解釋此過(guò)程，充分取得患者的配合，想辦法讓患者情緒放松，避免緊張，讓患者在自然放松的狀態(tài)下引導(dǎo)患者的下頜自然回到正中關(guān)系位。③排牙：選擇人造牙時(shí)要考慮患者的面部特點(diǎn)、患者的身高、職業(yè)等，要美觀且功能好?；颊叩难啦坩瘴盏推降?，可選用非解剖牙。人工排牙時(shí)要符合排牙原則。前牙要注意美觀，排成淺覆合和淺覆蓋，后牙要恢復(fù)咀嚼功能。④讓患者患者試戴人造牙排，檢查全口義齒的固位，咬合高低，基托邊緣伸展等。試戴完成后，根據(jù)患者的體會(huì)給以調(diào)整、燙蠟、裝盒、裝膠、熱處理、打磨等工序完成全口義齒的修復(fù)。

1.2.2滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①滿(mǎn)意：義齒固位好、咀嚼效率高、患者滿(mǎn)意；②基本滿(mǎn)意：義齒固位良好、咀嚼功能尚好、患者基本滿(mǎn)意，再次修復(fù)患者的修復(fù)療效較初次修復(fù)有不同程度的改善。③差：義齒固位差、無(wú)法行使咀嚼功能，患者不滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

本組124例患者均感覺(jué)全口義齒咬合關(guān)系好，異物感覺(jué)程度小，患者的咀嚼功能均得到恢復(fù)。其中118例表現(xiàn)為滿(mǎn)意，6例表現(xiàn)為基本滿(mǎn)意。其中3例患者由于年齡較大，自身口腔條件較差，面部外形恢復(fù)較差外，其余121例患者面部外形均得到較好恢復(fù)，并對(duì)面部外形的恢復(fù)滿(mǎn)意；本組病例中，除3例在1周后發(fā)音正常外，其余均在佩戴2d后發(fā)音正常；119例患者佩戴后有輕度疼痛但疼痛部位少，經(jīng)過(guò)1次復(fù)診調(diào)改后，均正常使用，5例患者經(jīng)過(guò)3次左右復(fù)診調(diào)改后正常使用。

3 討 論

全口義齒修復(fù)的患者多為老年人，這類(lèi)患者由于年齡的原因，多出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，牙槽骨吸收而導(dǎo)致牙槽骨變窄或者低平，再者由于牙列缺失進(jìn)一步引起大面積的牙槽骨吸收，導(dǎo)致頜骨出現(xiàn)萎縮變形，從而影響了全口義齒的固位和穩(wěn)定[1]。所以，在全口義齒修復(fù)時(shí)，要注意此臨床特點(diǎn)，要根據(jù)患者具體口腔情況進(jìn)行全口義齒修復(fù)。

對(duì)于全口義齒修復(fù)來(lái)說(shuō)，取印模的準(zhǔn)確性將影響到義齒邊緣的厚度以及伸展度的準(zhǔn)確性。應(yīng)用雙重印模法，在做肌功能調(diào)整時(shí)，讓印模邊緣厚度和唇頰間在靜息狀態(tài)下的寬度一致。同時(shí)，在制作義齒基托的時(shí)候，讓義齒基托的邊緣的厚度同患者口腔內(nèi)粘膜的間隙要完全相同，從而使基托邊緣能夠占滿(mǎn)上述間隙，同時(shí)也增加了義齒和口腔黏膜的接觸面積，提高了義齒的吸附能力及增加了邊緣的封閉性[2]。

在修復(fù)過(guò)程中，正確確定垂直距離和頜平面也非常重要。要根據(jù)老年人的面部肌肉、牙槽嵴、皮膚以及感覺(jué)等方面的特點(diǎn)對(duì)垂直距離和頜平面進(jìn)行確定。選擇人造牙時(shí)，要注意人造牙的色澤要和患者的年齡、性別、職業(yè)、膚色等特點(diǎn)搭配，爭(zhēng)取做到以假亂真的狀態(tài)，提高患者全口義齒修復(fù)的美學(xué)效果[3]。排好牙后戴入患者口腔內(nèi)，要檢查中線(xiàn)和切緣的美觀效果，要及時(shí)矯正咬合關(guān)系。

對(duì)于患者全口義齒修復(fù)佩戴后，常會(huì)出現(xiàn)組織壓痛、義齒固位不良、患者發(fā)音障礙等情況，在加上患者心理因素，使患者的復(fù)診次數(shù)增加。對(duì)于全口義齒初次佩戴復(fù)診的常見(jiàn)原因是組織壓痛以及固位不良。而導(dǎo)致組織疼痛的原因主要是骨尖、突出、上頜隆突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)部位、下頜的舌隆突部位等處與義齒之間的緩沖不夠，基托的邊緣由于伸展過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)于銳利，咬合不平衡也可導(dǎo)致組織疼痛。對(duì)于常見(jiàn)的固位不良，通常是基托過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短、咬合不平，基托的外形欠佳也會(huì)引起固位不良。所以在排牙時(shí)要嚴(yán)格操作，要注意牙排列的位置，減少咬合不平衡的發(fā)生。

患者全口義齒佩戴后，常有發(fā)音不清楚等表現(xiàn)，可能與基托前部的腭面太光滑或者太厚有一定關(guān)系[4]，但是通過(guò)復(fù)診調(diào)改，患者很快會(huì)適應(yīng)和克服。

對(duì)于初次佩戴全口義齒的患者來(lái)說(shuō)，特別是下頜義齒易出現(xiàn)松動(dòng)脫位，患者的進(jìn)食及說(shuō)話(huà)暫時(shí)出現(xiàn)障礙，有的患者還會(huì)出現(xiàn)口水多的現(xiàn)象,有些患者對(duì)此不理解，常常要求醫(yī)生對(duì)義齒重做或者多次無(wú)必要檢查。故在臨床上，在初次接診此類(lèi)患者時(shí)，要對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育[5]，要向患者講明義齒和真牙的區(qū)別，佩戴義齒需要一段時(shí)間去適應(yīng)，要針對(duì)患者口腔條件耐心解釋?zhuān)瑥亩岣呋颊叩倪m應(yīng)能力和使用能力。

在全口義齒修復(fù)過(guò)程中，要做到嚴(yán)格、細(xì)致、準(zhǔn)確，要注意患者復(fù)診的原因，降低復(fù)診率，針對(duì)患者的心理問(wèn)題，要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，消除患者的不理解心理。

[1]張玉森.老年牙槽崎低平患者全口義齒修復(fù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)校醫(yī)，2007，21(5)：583-585.

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[3]孫惠強(qiáng)，楊玉山，梁星.全口義齒修復(fù)個(gè)性美的探討[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11(4)：229-231.

[4]呂金.全口總義齒修復(fù)的臨床體會(huì)[J].口腔材料器械雜志，2002,11(3):155-156.

[5]方芳,繆菊娣,倪錦囡.全口義齒初戴病人的健康教育[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(8)：659-661.

[編輯] 一 凡

R82.12

A

1673-1409(2010)02-R037-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.017

2010-02-22

柯偉(1977-)，湖北荊州人，主治醫(yī)師，碩士，從事口腔科臨床工作。