血液透析室透析液及透析用水的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測與分析

盧慧懿，邱熾昌

(惠州市惠陽區(qū)第一人民醫(yī)院血透中心，廣東 惠陽 516200)

血液透析室透析液及透析用水的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測與分析

盧慧懿，邱熾昌

(惠州市惠陽區(qū)第一人民醫(yī)院血透中心，廣東 惠陽 516200)

目的：了解血液透析室透析液及透析用水細(xì)菌污染狀況，分析污染原因并探討預(yù)防對(duì)策。方法：采用細(xì)菌培養(yǎng)方法檢測血液透析液及透析用水細(xì)菌污染情況及細(xì)菌種類。結(jié)果：透析器入口處透析液的平均菌落數(shù)為(86±46)CFU/ml，透析器出口處透析液的平均菌落數(shù)為( 392±101)CFU/ ml，反滲水的平均菌落數(shù)為(89±45)CFU/ ml，常見細(xì)菌為枯草桿菌及革蘭陰性桿菌。結(jié)論：透析液在配制的過程中，有多種環(huán)節(jié)可能造成污染，應(yīng)加強(qiáng)透析液的監(jiān)測工作。

透析液；細(xì)菌；污染；監(jiān)測

血液透析系統(tǒng)由水處理系統(tǒng)、混合透析用水和濃縮透析液的系統(tǒng)以及通過人工腎泵透析液的設(shè)備和其他輔助設(shè)備組成，血液透析系統(tǒng)各環(huán)節(jié)的不完善及工作人員操作的不當(dāng)可造成血液透析液的污染，血液透析污染是引起血傳播疾病的最重要危險(xiǎn)因素之一，由此引發(fā)的醫(yī)院感染己成為嚴(yán)重問題，在血液透析過程中，合格的透析液是高質(zhì)量透析治療的保證[1]。本監(jiān)測對(duì)醫(yī)院血透室2005年1月至2009年12月透析液和透析用水的細(xì)菌污染調(diào)查監(jiān)測的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。具體報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1透析用水普通自來水經(jīng)過濾、軟化、活性碳吸附及反滲透處理形成反滲水。透析液濃縮溶液：A液含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂及葡萄糖等成分；B液主要是碳酸氫鈉。透析用水和透析液濃縮液按一定的比例混合即成透析液。

1.2檢測方法

1.2.1透析液及透析用水細(xì)菌檢測 每月中旬采樣一次，采樣用無菌注射器抽取1ml樣品加入無菌試管，吸取0.2ml標(biāo)本加入血瓊脂平皿中均勻涂布，置36℃ 孵育箱培養(yǎng)48h,鑒定細(xì)菌及計(jì)算每毫升標(biāo)本中的細(xì)菌菌落數(shù)(CFU/ml)。計(jì)算公式：細(xì)菌菌落數(shù)(CFU/ml)=平皿上的細(xì)菌菌落數(shù)×5。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員手和空氣污染檢測 用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液棉拭了涂抹醫(yī)務(wù)人員雙手，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)并檢測病原菌，以細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2，不檢出致病菌為合格?？諝猓河?cm直徑血平皿在治療室、處置室布點(diǎn)，面積≤30m2者布3個(gè)點(diǎn)，面積為≥30m2者布5個(gè)點(diǎn)，暴露5min后送培養(yǎng)；以細(xì)菌總數(shù)受≤200CFU/m2，不檢出溶血性鏈球菌為合格。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 透析液的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測結(jié)果的判定根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)[2]，即透析入口處透析液的細(xì)菌菌落數(shù)≤200CFU/ml；透析出口處透析液的細(xì)菌菌落數(shù)≤2000CFU/ml；致病菌不得檢出。

2 結(jié) 果

2.1透析液及透析用水污染情況采集反滲水、透析器入口處透析液、透析器出口處透析液各132份，其中不合格數(shù)各為3、10、12份，分別占2.3%、7.6%、9.15%。各樣本的平均菌落數(shù)為:反滲水(89±45)CFU/ml、透析液入口處(86±46)CFU/ml、透析液出口處( 392±101) CFU/ml。經(jīng)檢測，醫(yī)護(hù)人員手合格率80.00%(16/20)，空氣合格率66.67%(6/9)。

2.2反滲水、透析液中檢出的細(xì)菌種類及數(shù)量反滲水、透析液中主要污染細(xì)菌為枯草芽胞桿菌和革蘭氏陰性桿菌，檢出的細(xì)菌種類及株數(shù)見表1。

表1 反滲水、透析液中檢出的細(xì)菌種類及數(shù)量 株

3 討 論

透析液的細(xì)菌污染是血液凈化療法中經(jīng)常遇見的問題。細(xì)菌污染透析液后，盡管細(xì)菌本身無法通過透析器的NC膜，但其毒素可通過該膜進(jìn)入透析患者體內(nèi)，引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生致熱原反應(yīng)，從而影響透析患者的生活質(zhì)量。本監(jiān)測結(jié)果表明，醫(yī)院血液透析中心的透析液和透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均達(dá)標(biāo)，但透析液的主要成分A液、B液均存在細(xì)菌超標(biāo)現(xiàn)象，透析液的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測表明透析液中存在一定數(shù)量的細(xì)菌污染，而且醫(yī)務(wù)人員也存在不同程度的污染，特別是空氣合格率僅為66.67%。造成透析液污染有多方面原因：①用普通自來水作為水源，可能存在一定數(shù)量的細(xì)菌，尤其是革蘭陰性菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素。②自來水中的細(xì)菌及其沉淀物可被水過濾系統(tǒng)濾除，但如不按要求消毒，雖通過活性炭吸附，細(xì)菌仍在過濾器上聚集。③水軟化器、離子交換樹脂等水處理器均不能清除細(xì)菌內(nèi)毒素，反滲器裝置可消除內(nèi)毒素及細(xì)菌，但必須按要求消毒，操作時(shí)應(yīng)有較大的水壓。④紫外線照射可殺死某些細(xì)菌，但另一些細(xì)菌對(duì)紫外線有耐受性，應(yīng)時(shí)常監(jiān)測紫外線的強(qiáng)度是否合格。⑤配制A、B液的容器應(yīng)常規(guī)刷洗和消毒，特別是盛B液的容器，因B液中含有碳酸氫鈉，偏弱堿性，極易被細(xì)菌污染[3]。⑥當(dāng)天未用完的B濃縮液第2天繼續(xù)使用，第2天使用的B濃縮液則在第2天已經(jīng)溶解。B濃縮液在透析完成后不排空，在第2天再加入新的濃縮液繼續(xù)使用。需要注意的本監(jiān)測枯草桿菌污染最高，是透析液的細(xì)菌污染主要條件致病菌。由于枯草桿菌常存在于空氣、水中，所以分離率較高。雖然條件致病菌毒力很弱，但由于接受透析治療的患者免疫力常較低，如細(xì)菌進(jìn)入人體，更易造成患者的感染，因此空氣消毒是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。

對(duì)于控制措施，首先要加強(qiáng)透析液配制過程的管理[4]。操作者應(yīng)無菌操作，配制間的空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。配置容器、分裝的管道和塑料桶應(yīng)每天清洗消毒；濃縮B液要用反滲水稀釋，且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，減少存放時(shí)間，決不能使用超過24h的濃縮液。其次，定期維護(hù)反滲水裝置，定期更新軟水過濾器，更換樹脂、活性碳和反滲膜等。對(duì)于透析用水管路和儲(chǔ)水罐應(yīng)定期清潔消毒。本調(diào)查監(jiān)測給我們提示，加強(qiáng)血透室水處理系統(tǒng)管理、定期進(jìn)行水處理系統(tǒng)清潔消毒和水處理系統(tǒng)質(zhì)量監(jiān)控、透析系統(tǒng)的消毒滅菌監(jiān)測，透析液配制嚴(yán)格按操作規(guī)范，包括配制容器的定期消毒等，對(duì)于預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生，確?；颊咄肝霭踩?，無疑是十分重要的。

[1]Abrutyn E, coldmann DA,Scheckler WE. Infection control reference service[M]. Newyork: WB Saunders Company, 2001：1453-1547.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2000.

[3]鐘曉祝，田碧文，李春梅.血液透析液前瞻性監(jiān)測與醫(yī)院感染管理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(6)：454.

[4]李季. 血液透析患者并發(fā)感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000, 10(5)：350-351.

[編輯] 一 凡

R459.5；R117

A

1673-1409(2010)02-R044-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.020

2010-04-11

盧慧懿(1979-)，女，廣東惠州人，護(hù)師，從事血透?？谱o(hù)理工作。