乳腺篩查異常者602例就診行為及影響因素分析

代愛英 張鳳榮 楊 靜

(菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，山東 菏澤 274000)(菏澤市婦幼保健院，山東 菏澤 274000)(菏澤市計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)研究所，山東 菏澤 274000)

乳腺篩查異常者602例就診行為及影響因素分析

代愛英 張鳳榮 楊 靜

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，山東 菏澤 274000)(菏澤市婦幼保健院，山東 菏澤 274000)(菏澤市計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)研究所，山東 菏澤 274000)

目的：了解乳腺篩查異常者是否采取了進(jìn)一步就診治療措施，探討影響就診行為的因素，為推進(jìn)乳腺疾病的普查普治工作，保障婦女健康提供參考。方法：對(duì)菏澤市計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)研究所2009年篩查出的730名乳腺疾病患者，采取信函調(diào)查及電話調(diào)查的方式，進(jìn)行就診情況及影響因素的隨訪和分析。結(jié)果：?jiǎn)柧砘厥章?2.5%，被調(diào)查者進(jìn)一步就診率為21.6%，未就診率78.4%，未就診者中乳腺增生癥患者居多，占99.6%。此外，按照是否新發(fā)病例、醫(yī)師建議、有無(wú)自覺癥狀、文化程度的不同進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其就診率有明顯差別。結(jié)論：乳腺篩查異常者中乳腺增生癥患者對(duì)乳腺疾病重視程度不夠或存在誤區(qū)，乳房保健意識(shí)欠缺，應(yīng)作好健康教育和指導(dǎo)，重視乳腺篩查異常者進(jìn)一步的確診治療，提高乳腺疾病防治的效果。

乳腺疾病；篩查；就診率

乳腺篩查目的在于乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，是防治婦女乳腺疾病的關(guān)鍵措施，也是預(yù)防乳腺癌的重要手段。大量文獻(xiàn)側(cè)重于報(bào)道乳腺疾病篩查的婦女?dāng)?shù)量和患病結(jié)果，但卻少見乳腺篩查異常者就診情況的隨訪與分析，而乳腺篩查異常者是否采取了進(jìn)一步的診療措施，直接關(guān)系到乳腺疾病篩查的效果和意義。為此，我們進(jìn)行專題調(diào)查研究，對(duì)乳腺篩查異常者就診行為及影響因素進(jìn)行分析，以期為乳腺疾病的有效防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以2009年1月至12月在菏澤市計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)研究所進(jìn)行生殖健康體檢中初步診斷為乳腺疾病的市直單位在職已婚育齡婦女730人為調(diào)查對(duì)象，其中年齡≤30歲者96人，30～35歲者241人，36～40歲者275人，≥40歲者118人。

1.2實(shí)施方法根據(jù)生殖健康體檢登記的信息，摘錄730名育齡婦女所在單位、姓名、篩查結(jié)果等信息，統(tǒng)一制作信函調(diào)查表，于2010年1月17日采用信函調(diào)查的方式郵寄發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷730份，內(nèi)容主要包括基本信息、進(jìn)一步確診治療情況、以及未就診原因。調(diào)查信函附有一個(gè)專門設(shè)立的電話號(hào)碼，調(diào)查對(duì)象可以回復(fù)信函，也可隨時(shí)撥打電話來(lái)完成問(wèn)卷調(diào)查，電話由專人負(fù)責(zé)接聽并填表記錄。1月29日根據(jù)信函及電話反饋情況，發(fā)放第二輪問(wèn)卷，并聯(lián)系第一輪調(diào)查未應(yīng)答者所在單位計(jì)生工作負(fù)責(zé)人，在其協(xié)助下取得被調(diào)查者知情同意，進(jìn)一步完成問(wèn)卷填寫。到調(diào)查截至日期(2010年2月10日)，共完成調(diào)查問(wèn)卷602份，回收率82.5%，回收的問(wèn)卷項(xiàng)目填寫完整，均為合格問(wèn)卷。

對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和編碼，采用EPIdata3.12進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和校驗(yàn)，采用Spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行就診行為及影響因素的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1被調(diào)查者基本情況共計(jì)回收調(diào)查問(wèn)卷602份。602名調(diào)查對(duì)象當(dāng)中，最小年齡26歲，最大年齡45歲，年齡構(gòu)成與預(yù)先設(shè)定的調(diào)查對(duì)象，即篩查發(fā)現(xiàn)的730名乳腺異常者沒有差異(χ2=3.99,Pgt;0.05)。調(diào)查對(duì)象文化程度：高中及以下201人占33.4% ，大專及中專276人占45.8%，大學(xué)本科及以上125人占20.7% 。職業(yè)分布：教師(來(lái)自小學(xué)、高中和高校)157人占26.1%，企業(yè)職工(來(lái)自石油企業(yè)、食品公司、毛紡織業(yè)等)192人占31.9%，政府部門工作人員122人占20.3%，其他事業(yè)單位工作人員131人占21.7%。

2.2進(jìn)一步就診治療情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，602名乳腺篩查異常者到推薦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步就診的有130人，就診率21.6%，尚有472人未去就診，未就診率達(dá)78.4%。除去19人曾有過(guò)自行治療行為以外，尚有453人于篩查后未采取任何診療措施。而未就診的472人中，有470人為篩查出的乳腺增生癥患者，占未就診者的99.6%。

按照不同的患病種類、是否新發(fā)現(xiàn)病例、有無(wú)疼痛不適等癥狀、職業(yè)、文化程度、以及醫(yī)師建議(被調(diào)查者當(dāng)時(shí)在菏澤市計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)研究所進(jìn)行生殖健康體檢時(shí)，負(fù)責(zé)篩查的專業(yè)醫(yī)師把初步診斷較為嚴(yán)重以及不易作出初診結(jié)論的患者作為重點(diǎn)對(duì)象，重點(diǎn)建議其去正規(guī)專業(yè)醫(yī)院乳腺專科進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療，篩查出的其他病例給以例行的病情告知)來(lái)觀察篩查異常者的就診情況，結(jié)果見表1。

表1 不同類別被調(diào)查對(duì)象就診率

2.3未就診原因?qū)ξ淳驮\原因按開放性問(wèn)題設(shè)置調(diào)查項(xiàng)目，讓被調(diào)查者自己回答。結(jié)果，未就診患者中有470名均為篩查出的乳腺增生患者，將其自敘原因進(jìn)行分類總結(jié)，基本屬于以下幾種情況：認(rèn)為“這病很普遍，不算啥大病，不需要去看”的有212人占45.1%，“以前看過(guò)，效果不明顯，再看也沒意義”的有180人占38.3%，“通過(guò)咨詢或查詢?nèi)橄僭錾Y治療方法，自行治療”的19人占4.0% ，沒有填寫原因者59人占12.6%。其他2名未就診者所患病種為乳腺纖維瘤和乳頭溢液，自敘未就診原因是尚未來(lái)得及去看。

3 討 論

乳腺疾病是婦女的常見病和多發(fā)病，文獻(xiàn)報(bào)道患病率高達(dá)73.7%[1]，且有逐年上升趨勢(shì)，而乳腺癌已居女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅到女性健康和生命安全。近年來(lái)，不少省市出臺(tái)相應(yīng)政策性文件，要求職工健康體檢要把婦女疾病(包括乳腺疾病)納入常規(guī)體檢項(xiàng)目。目前，由婦幼保健機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的乳腺疾病普查工作也取得了一定的進(jìn)展。但乳腺疾病的普查必須和普治相結(jié)合[2-3]，查出的乳腺疾病患者應(yīng)積極進(jìn)行治療，這樣才能減少乳腺癌癌前病變，提高乳腺癌預(yù)防的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

本調(diào)查顯示，乳腺篩查異常者到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診的就診率僅為 21.6%。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，檢出的乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳頭溢液、乳腺癌可疑患者13人中，僅有2人尚未來(lái)得及去就診，其他全部采取了進(jìn)一步確診和治療，而占檢出病例97.9%的乳腺增生癥患者僅有119人進(jìn)行了進(jìn)一步就診，就診率僅為19.8%。對(duì)未就診原因進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未就診者認(rèn)為“這病很普遍，不算啥大病，不需要去看”和“以前看過(guò)，效果不明顯，再看也沒什么意義”的占到83.4%。由此可見，被調(diào)查者輕視乳腺增生癥的治療，或者重視程度不夠，即防治意識(shí)淡薄。

大量普查報(bào)告顯示，檢出的乳腺疾病患者乳腺增生癥占90%以上。乳腺增生癥又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良，屬中醫(yī)學(xué)乳癖范疇[4]，其患癌機(jī)率為一般婦女的2～4倍，癌變率5%[5]。可見，乳腺增生病存在一定的潛在危險(xiǎn)性，而乳腺增生癥患者疏于就診，有可能造成早期乳腺癌的漏診。乳腺增生癥的治療國(guó)內(nèi)以中西醫(yī)結(jié)合療法多見，治療效果不斷取得進(jìn)展，文獻(xiàn)報(bào)道治愈率81.25%[6]甚至更高。對(duì)于龐大的乳腺增生癥患病群體而言，應(yīng)改善就診行為，重視乳腺增生癥的治療，提高乳腺疾病的防治意識(shí)和防治效果。

本文對(duì)影響就診行為的因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例、有疼痛癥狀的病例就診率高，而病程較長(zhǎng)、無(wú)自覺癥狀者就診率低。而事實(shí)上病程較長(zhǎng)、無(wú)自覺癥狀者，或者疼痛癥狀減輕和消失者，并不一定是病情緩解，有文獻(xiàn)認(rèn)為這類患者更要高度警惕乳腺癌的發(fā)生[7]。所以，應(yīng)對(duì)乳腺篩查異常者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，彌補(bǔ)其認(rèn)識(shí)誤區(qū)，改善其就診行為。此外，教師職業(yè)就診率比較低，文化程度越低就診率反而越高，其深層次原因有待進(jìn)一步探討。篩查時(shí)醫(yī)師重點(diǎn)建議進(jìn)一步確診者，就診率明顯高，因此，不妨擴(kuò)大重點(diǎn)建議進(jìn)一步確診治療的人員范圍。

總之，重視乳腺保健，積極防治乳腺疾病是婦女保健工作的基本內(nèi)容。乳腺疾病好發(fā)于文化程度高、工作壓力大、精神緊張的職業(yè)女性[8]，對(duì)于職業(yè)育齡婦女乳腺疾病的防治，不僅要提高篩查率，而且要重視篩查之后的后續(xù)診斷和治療。做好篩查異常者的健康教育和指導(dǎo)，改善其就診行為和自我保健意識(shí)及能力。

[1]呂繼紅,張美琳,楊麗霞,等. 9175名婦女乳腺疾病調(diào)查與分析[J].中國(guó)婦幼保健, 2006，12(6)：801-803.

[2] 朱錫香. 34299名婦女乳腺疾病普查報(bào)告[J]. 腫瘤防治雜志, 2003，10(2)：119-120.

[3] 王麗君,徐芾. 南京市女教師婦女病普查結(jié)果分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2008，23(6)：811-812.

[4] 李靜,高春雪,康素娥.中西醫(yī)治療乳腺增生病的臨床研究進(jìn)展[J]. 河北中醫(yī), 2009，31(5)：776-778.

[5] 盧崇亮.乳腺增生癥的癌變問(wèn)題及其診治進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué), 2004，17(1)：116-118.

[6] 戴曉蓉. 逍遙丸合復(fù)方丹參片治療乳腺增生臨床觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué), 2005，7(2)：17.

[7] 張代玲，杜潔. 近紅外線掃描在乳腺疾病診斷中的價(jià)值探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2008，29(11)：941-942.

[8] 曾穎,何文山,王唯,等. 75490例婦女乳腺疾病篩查及流行病學(xué)因素探討[J]. 中國(guó)婦幼保健，2009，24(11)：1465-1467.

[編輯] 何 勇

R172

A

1673-1409(2010)02-R060-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.028

2010-03-31

代愛英(1976-)，女，山東菏澤人，講師，從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究工作。