重癥矽肺并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理對(duì)策與體會(huì)

王麗婕

重癥矽肺并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理對(duì)策與體會(huì)

王麗婕

腸胃應(yīng)激性潰瘍多因外傷、休克、感染等重癥并發(fā)。病理表現(xiàn)胃腸粘膜屏障功能破壞，引起胃腸粘膜潰瘍、出血和壞死，病人可因大量嘔血、便血而危及生命。我科自2000年1月～2009年10月共收治154例矽肺病人，其中28例重癥并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)將護(hù)理對(duì)策和體會(huì)進(jìn)行報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例中男性26例，女性2例，年齡45～76歲。矽肺病史5～15年。

1.2 分類與表現(xiàn) 本組均為雙側(cè)矽肺。18例分別并存有高血壓、冠心病、糖尿病和前列腺增生。臨床表現(xiàn)咳喘伴發(fā)熱，T＞38℃。其中嘔血15例，便血6例，嘔血及便血7例。28例中有21例發(fā)生中重度失血性休克(占75%)。

1.3 治療方法 采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療22例(輸血、輸液抗休克、靜脈注射止血?jiǎng)⒖诜兴幹寡?、云南白藥?。電子胃鏡下噴灑高價(jià)鐵劑止血6例，同時(shí)給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持吸氧及血壓心電和血氧監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

經(jīng)積極救治，本組有3例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡，其余均治愈出院，總治愈率為89.3%。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 一般護(hù)理 囑病人絕對(duì)臥床休息，頭偏一側(cè)，及時(shí)清除口腔和氣道內(nèi)血性分泌物，保持氣道通暢，給予面罩吸氧。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心電監(jiān)測(cè)和血氧變化，觀察肢體末梢血循環(huán)和24小時(shí)尿量并做好記錄。

3.3 對(duì)發(fā)生失血性休克的患者(收縮壓＜90mmHg，脈搏＞100次/分，血色素＜7g/L，紅細(xì)胞壓積＜30%)遵醫(yī)囑快速輸全血和平衡液，當(dāng)休克癥狀好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常，血色素和紅細(xì)胞壓積達(dá)到正常止。

3.4 藥物止血

3.4.1 將去甲腎上腺素30～50ml加入冷生理鹽水(5℃左右)500ml內(nèi)，經(jīng)胃管注入胃內(nèi)進(jìn)行粘膜止血。再由胃管內(nèi)注入甲氰咪哌胍或氫氧化鋁凝膠來抑制胃液分泌，增強(qiáng)和保護(hù)胃腸粘膜屏障，減少胃酸對(duì)粘膜的損害。

3.4.2 靜脈注射奧曲肽100ug或生長(zhǎng)抑素250ug，該藥對(duì)應(yīng)激性胃腸潰瘍出血治療效果良好。

3.5 在搶救應(yīng)激性潰瘍出血的過程中，大量輸血輸液易造成肺水腫，甚至并發(fā)心肺功能不全，要求除密切觀察病人呼吸頻率有無變化外，還要注意聽診兩肺有無濕性音，定時(shí)翻身叩背促進(jìn)排痰，遵照醫(yī)囑適當(dāng)給予利尿劑(如速尿20～40mg)，增加尿的排泄。

3.6 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 禁食期間還應(yīng)注意有無水電失衡發(fā)生，每日補(bǔ)液量維持在1500ml左右，補(bǔ)充身體必需的氨基酸、電解質(zhì)和各種維生素。當(dāng)應(yīng)激性潰瘍出血得到有效控制，病人可以進(jìn)食時(shí)，可選用富含營(yíng)養(yǎng)而易于消化的流質(zhì)飲食，如豆?jié){、米湯等堿性食物，每日少量多餐。合理的飲食不僅易于止血，還能促進(jìn)病人康復(fù)，故飲食護(hù)理在治療中也是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

3.7 心理護(hù)理 矽肺是一種慢性職業(yè)病，由于長(zhǎng)期的疾病折磨，病人身體各系統(tǒng)功能低下，尤其是當(dāng)并發(fā)應(yīng)激性潰瘍胃腸出血時(shí)常表現(xiàn)神情不安、心理緊張、甚至悲觀情緒。對(duì)此，護(hù)理人員要以溫暖的情感和語言，深入細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予勸慰和鼓勵(lì)，化解他們的情緒，幫助解決具體困難，多巡視，多增添一片愛心，同家屬協(xié)作共同營(yíng)造出一種家庭化的病房氣氛，讓病人去除孤獨(dú)、憂慮的心理負(fù)擔(dān)，保持愉快的心情配合檢查和治療，盡快康復(fù)。

3.8 其他護(hù)理 病人長(zhǎng)時(shí)間臥床易發(fā)生褥瘡，肺內(nèi)感染和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，因此還需做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和肢體活動(dòng)練習(xí)等，定期更換纖細(xì)潔凈的被褥，保持病室內(nèi)衛(wèi)生清潔對(duì)病人的治療及預(yù)后都有其重要作用。

4 體會(huì)

重癥矽肺并發(fā)應(yīng)激性潰瘍是較嚴(yán)重的病癥，特別是胃腸大出血病人發(fā)生休克時(shí)，醫(yī)護(hù)人員果斷地采取各種有效急救措施是提高治愈率的關(guān)鍵。本組雖然絕大部分病例已轉(zhuǎn)危為安，最后獲得治愈，但也有因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡的病例，因此我們認(rèn)為在基層醫(yī)院建立一支思想覺悟高，平時(shí)訓(xùn)練有素的高學(xué)歷護(hù)理隊(duì)伍十分重要。她們應(yīng)該是善于學(xué)習(xí)，鉆研護(hù)理技術(shù)的骨干，在臨床護(hù)理過程中能充分體現(xiàn)護(hù)士具有的強(qiáng)烈責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識(shí)。

參考資料

[1]秦宏芳.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2003,103:10786-10787.

[2]朱繼華.內(nèi)科老年患者的臨床護(hù)理措施淺析[J].中外醫(yī)療雜志,2008,27(25):117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.097

114014 鞍山市職業(yè)病防治醫(yī)院 (王麗婕)