斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單的應(yīng)用效果觀察

楊月英 湯秀清 黃敏芳 陳淑琴

血管吻合術(shù)是斷指/肢再植手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后仔細的觀察和護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是影響再植肢體成活率的主要因素，我院自2008年6月設(shè)計了斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單，對斷指/肢再植病人進行組織血運專科護理觀察，經(jīng)過一年的應(yīng)用，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2009年6月，我科收治肢體離斷傷患者共58例，其中男49例，女9例，年齡16～52歲，平均年齡29歲，單指再植49例，多指再植7 例，斷掌再植2例，所有患者均在傷后6小時內(nèi)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行再植手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單 根據(jù)斷指/肢再植術(shù)后疾病特點和術(shù)后觀察護理要求，查閱了斷指/肢再植術(shù)相關(guān)文獻，參照香港屯門醫(yī)院骨科?？谱o理記錄，結(jié)合我院觀察治療計劃，我科制定了斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單。詳見表1。

1.2.2 斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單的應(yīng)用 患者從手術(shù)室返回病房后，護士將斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單掛在病人床邊，每次觀察評估后即時在床邊記錄。血管危象常發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，如未能及時發(fā)現(xiàn),將危及再植肢體的成活[1]。要求術(shù)后1～3d觀察記錄1次/h，3d后改為1次/2h，5d后改為1次/4h，發(fā)現(xiàn)異常隨時評估，并立即報告醫(yī)生，再植術(shù)后連續(xù)觀察7～10d。責(zé)任護士在觀察項目和護理措施欄內(nèi)以打“√”形式記錄并在相應(yīng)欄中簽名，特殊情況可另在護理記錄中記錄。

1.2.3 效果評價

1.2.3.1 護理工作滿意度調(diào)查 出院時向患者(或家屬)發(fā)放我院統(tǒng)一制定的《清新縣人民醫(yī)院住院服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表》，其中“您對護理服務(wù)質(zhì)量的綜合評價”欄包括：很滿意、滿意、一般 、不滿意四個選項。

1.2.3.2 護士掌握斷指/肢再植組織血運觀察護理?？浦R情況對比 對我科護士在進行斷指/肢再植組織血運觀察知識培訓(xùn)前和使用斷指/肢再植組織血運觀察護理單一年后分別測試一次，使用相同的試題，考核內(nèi)容包括：斷指/肢再植相關(guān)知識、如何評估皮膚溫度、皮膚顏色、毛細血管張力、組織張力、護理措施等。前后兩次考試成績采用配對法秩和檢驗。

2 結(jié)果

使用斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單前，患者對護理工作滿意率為82%(46/56)；使用斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單后患者對護理工作滿意率為95%(55/58)，由此可見，護士使用?？票砀袂昂髮？谱o理知識掌握比較，使用斷指/肢再植組織血運觀察專科護理單一年后測試成績顯著提高(P＜0.05)。

表1 清新縣人民醫(yī)院斷指/肢再植組織血運觀察護理單

3 討論

再植肢體的血液循環(huán)觀察比較復(fù)雜，術(shù)后臨床表現(xiàn)變化莫測。掌握其觀察方法和一般變化規(guī)律是顯微骨科護士的基本功[2]。傳統(tǒng)的再植肢體組織血運觀察護理記錄只是根據(jù)護士的知識記憶和經(jīng)驗來觀察判斷，觀察項目及護理措施無統(tǒng)一的標準。本文根據(jù)斷指/肢再植術(shù)后血液循環(huán)觀察和護理要求，應(yīng)用斷指/肢再植組織血運觀察?？谱o理單，規(guī)范了護士?？谱o理行為和護理觀察記錄措施內(nèi)容，對護士護理行為有很強的指導(dǎo)性，能及時發(fā)現(xiàn)病人再植術(shù)后的血管危象，降低了斷指/肢再植失敗率。本?？谱o理單的應(yīng)用使護士能全面及時地觀察再植肢體組織血運情況，提高了護士的?？浦R和專科護理能力。斷指/肢再植組織血運觀察專科護理單的應(yīng)用使護理記錄更具及時性和真實性，加強了護患之間的溝通，增加了直接接觸病人時間，提高了病人對護士服務(wù)滿意度。

[1]唐克民.骨科臨床護理操作細節(jié)[M].北京:人民衛(wèi)生科技出版社,2008:112.

[2]任蔚虹,王惠琴.臨床骨科護理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:206.