社區(qū)糖尿病患者康復(fù)護(hù)理工作的探討

張彩花 張紅秋 慕曉芳 劉榮

隨著人民生活水平的提高，糖尿病患者日漸增多，發(fā)病年齡亦趨于年輕化。由于知識(shí)的缺乏和疾病的長(zhǎng)期性，大多數(shù)患者得不到有效的治療，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。我院自2009年6月起對(duì)榮成市石島興隆社區(qū)的糖尿病患者開展了為期6個(gè)月的康復(fù)護(hù)理活動(dòng)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院對(duì)社區(qū)45例糖尿病患者進(jìn)行登記，其中Ⅰ型糖尿病2例，2型糖尿病43例，年齡26～84歲，合并視網(wǎng)膜病變3例，心腦血管并發(fā)癥12例，腎功能損害5例，病史1～12年?？崭寡菧y(cè)定值：8.3mmol/L以下者20例，8.3～11.1mmol/L者15例，13.3mmol/L以上者10例。

1.2 方法 醫(yī)院下設(shè)社區(qū)服務(wù)中心，對(duì)每位患者建立家庭健康檔案，由培訓(xùn)過的專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)病人的康復(fù)工作。

1.2.1 疾病知識(shí)指導(dǎo) 采用集體宣教和個(gè)別談話的方式，教育內(nèi)容包括有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)療法及注意事項(xiàng)，血、尿糖監(jiān)測(cè)的正常值，各種并發(fā)癥的癥狀及應(yīng)急處理措施。

1.2.2 心理護(hù)理 糖尿病為終生性疾病，漫長(zhǎng)的病程及多器官功能障礙對(duì)病人的身心產(chǎn)生巨大的壓力，病人易產(chǎn)生敏感多疑、悲觀抑郁情緒，對(duì)疾病缺乏信心，有的對(duì)疾病抱無所謂的態(tài)度，不按時(shí)服藥、照樣抽煙喝酒，導(dǎo)致血糖值居高不下。我們采取支持性心理療法，關(guān)心、鼓勵(lì)和幫助患者，選擇幾位病情控制成功、心理素質(zhì)好的患者“現(xiàn)身說法”，從而使每一位患者都能保持良好的心理狀態(tài)，積極地投入到康復(fù)活動(dòng)中來。

1.2.3 飲食教育 飲食治療是糖尿病患者最基本的也是最重要的治療措施。此種方法對(duì)Ⅰ型患者有利于控制高血糖和預(yù)防低血糖的發(fā)生，對(duì)2型糖尿病患者有利于減輕體重，改善高血脂、高血壓和代謝紊亂，以便減少降血糖藥物的劑量，從而減輕胰腺負(fù)擔(dān)，控制病情。治療的總原則是給予碳水化合物和低脂肪飲食。教會(huì)病人食譜簡(jiǎn)易計(jì)算法，嚴(yán)格控制總熱量攝入，病情控制較好者，可指導(dǎo)進(jìn)食適量水果，教導(dǎo)病人生活規(guī)律，禁止煙酒。

1.2.4 藥物指導(dǎo) 糖尿病患者不論是口服降糖藥或是皮下注射胰島素都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，不可隨意增減劑量，觀察藥物的不良反應(yīng)。對(duì)口服藥物治療不滿意及Ⅰ型糖尿病患者采用皮下注射胰島素，應(yīng)嚴(yán)格保證胰島素的有效使用劑量和時(shí)間，抽吸時(shí)搖勻并避免劇烈震蕩，用完需置于0～4℃冰箱內(nèi)存放以免失效，注射部位可采用上下肢、腹部等多部位輪流注射。

1.2.5 體育鍛煉 根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥等情況指導(dǎo)病人進(jìn)行長(zhǎng)期有規(guī)律的體育鍛煉。包括步行、慢跑、打太極拳等需氧活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間以20～40min，逐漸延長(zhǎng)至1h為宜，活動(dòng)宜安排在餐后1h進(jìn)行，血糖值＞13.3mmol/L或尿酮陽性者不宜做運(yùn)動(dòng)，收縮壓＞24kpa時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)以免發(fā)生意外。

1.2.6 提高自我防護(hù)意識(shí) 本組患者文化程度不高，對(duì)自我保護(hù)意識(shí)淡薄，應(yīng)定期開展健康教育，提高自我防護(hù)能力，指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，定期洗澡更衣，避免外傷感染，預(yù)防低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生，與康復(fù)中心互留電話，每2～3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血糖、GAB、FA、尿常規(guī)、尿量和腹周體重的變化，并記錄在個(gè)人健康檔案上，以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)藥物療效和劑量。

2 結(jié)果

開展社區(qū)服務(wù)半年來，所有患者都能正確認(rèn)識(shí)自身疾病，積極參加康復(fù)活動(dòng)，血糖值均有明顯下降，其中5.6～6.7mmol/L23例，6.7～8.3mmol/L22例，無一例超過13.3mmol/L。

3 體會(huì)

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，慢性病呈上升趨勢(shì)，由于病程的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性加上經(jīng)濟(jì)條件、家庭因素的影響，病情得不到很好的控制和治療，所以護(hù)士走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭已勢(shì)在必行，不僅可以為病人提供一個(gè)良好的康復(fù)場(chǎng)所，同時(shí)密切護(hù)患關(guān)系，合理分配醫(yī)療資源，最終提高全民健康水平。本組患者采用了綜合療法進(jìn)行康復(fù)治療，使病情得到了基本控制，提高了生存質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

[1] 周萍.老年人社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查分析[J],中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,19(6):63-64.

[2] 楊婕,周利鋒,郭立燕,等.社區(qū)中老年人糖尿病患病及相關(guān)知識(shí)調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2005,21(2):131-133.

[3] 闞國慧.促進(jìn)糖尿病社區(qū)康復(fù)的護(hù)理體會(huì)[J],健康天地,2009,12(3):112-115.