腹腔鏡下全子宮切除術(shù)手術(shù)配合及體會(huì)

謝恩華 楊淑儀

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)手術(shù)配合及體會(huì)

謝恩華 楊淑儀

目的 討論腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)配合方法及體會(huì)。方法 應(yīng)用腹腔鏡對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施全子宮切除術(shù)，做好術(shù)前心理護(hù)理、器械準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作及術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合。結(jié)果 患者均獲得滿意效果。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完善的器械設(shè)備系統(tǒng)，精湛的操作技能，術(shù)中醫(yī)護(hù)的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

腹腔鏡；全子宮切除；手術(shù)配合；體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦科廣泛應(yīng)用，尤其是腹腔鏡下子全宮切除術(shù)手術(shù)逐漸增多。它具有開腹手術(shù)和陰式手術(shù)的共同特點(diǎn)，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，受到了廣大子宮肌瘤患者的認(rèn)可和歡迎。我院自2001年4月至今，在腹腔鏡下行全子宮切除逾千例，效果良好?，F(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

1 臨床資料

我院自2001年4月～2009年12月進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)1042例，在所有患者中，年齡最大的65歲、最小的32歲，平均年齡在42～50歲。其中子宮肌瘤673例。子宮腺肌癥334例，功能失調(diào)性子宮出血35例，均已婚。手術(shù)時(shí)間最短25min，最長(zhǎng)60min左右，均取得了良好的效果。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 患者的準(zhǔn)備 手術(shù)前1d進(jìn)行訪視，了解病情，向患者及家屬介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)，手術(shù)情況以及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的恐懼、焦慮心理，使患者對(duì)手術(shù)有所了解，充滿信心。

2.2 器械的準(zhǔn)備 手術(shù)前1d，將耐高溫的金屬器械用高溫高壓消毒滅菌，不耐高溫的管道系統(tǒng)用匯日低溫滅菌或2%堿性戊二醛熏蒸消毒備用。

2.3 設(shè)備與儀器的準(zhǔn)備 腹腔鏡裝置，電視監(jiān)視儀，氣腹機(jī)，信息轉(zhuǎn)換器，攝像系統(tǒng)，光源系統(tǒng)，沖洗系統(tǒng)，高頻電刀，二氧化碳?xì)馄?，安裝好各種儀器，檢查電源開關(guān)，二氧化碳?xì)馄康膲毫?，使之處于工作狀態(tài)。

3 手術(shù)的配合

3.1 巡回護(hù)士的配合 ①麻醉配合，手術(shù)中采用氣管插管、全身靜脈復(fù)合麻醉，建立靜脈通路，盡量選擇左上肢靜脈，以保證手術(shù)方便及術(shù)中輸液及麻醉藥的應(yīng)用；②妥善約束患者的四肢，以患者舒適同時(shí)又便于術(shù)者操作為前提。協(xié)助醫(yī)生擺好手術(shù)體位，患者取截石位，雙腿與支架接觸處各墊好棉墊，以免患者術(shù)中腿部神經(jīng)受壓。由于術(shù)中采用頭低臀高位，所以雙肩部各墊海綿墊，用肩托固定，以免體位改變下滑[1]。③將電刀負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，并避免受力不均。身體各個(gè)部位不能與金屬相接觸，以防止意外電灼傷。④與器械護(hù)士做好器械物品清點(diǎn)核對(duì)工作，配合將各管道、導(dǎo)線、光纖準(zhǔn)確地連接于相應(yīng)的主機(jī)系統(tǒng)上，并根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)各主機(jī)的工作狀態(tài)。正確設(shè)置氣腹壓力，控制在10～12mmHg之間。

3.2 器械護(hù)士的配合 器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。提前15min洗手穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套后整理無(wú)菌臺(tái)，所消毒的腔鏡器械及管道需用無(wú)菌生理鹽水沖盡殘留的戊二醛，拭干，檢查裝配好所有腔鏡器械，將攝像鏡頭、分離鉗、組織剪、沖洗頭、電鉤、電凝線等器械依次排列在器械臺(tái)上。與巡回護(hù)士做好器械、紗布、縫合針線的清點(diǎn)核對(duì)工作。在常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌單后協(xié)助巡回護(hù)士連接各種管道導(dǎo)線，建立腹腔鏡攝像系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)及沖洗吸引系統(tǒng)。協(xié)助術(shù)者助手留置尿管，經(jīng)陰道向?qū)m腔放入舉宮器。協(xié)助術(shù)者建立氣腹，術(shù)者在臍下緣做一10mm切口，插入穿刺套管針，連接氣腹管建立人工CO2氣腹。插入0°腹腔鏡鏡頭，進(jìn)行腹腔探查。在鏡下置入直徑分別為10mm和5mm的穿刺套管針并取回內(nèi)芯，建立工作通道。遞給術(shù)者彎分離鉗提起子宮，暴露子宮圓韌帶，雙極電凝離斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，用可吸收生物夾夾閉雙側(cè)子宮動(dòng)脈血管，注意避免誤夾輸尿管，分離膀胱腹膜返折并剪斷下推膀胱。按陰式子宮切除術(shù)經(jīng)陰道處理子宮主韌帶及宮骶韌帶，子宮全部游離后，從陰道內(nèi)向外牽拉子宮并從陰道取出，經(jīng)陰道連續(xù)內(nèi)翻縫合盆底腹膜及陰道殘端黏膜，腹腔鏡下沖洗盆腔檢查無(wú)滲血后，拔鏡放氣，縫合各穿刺孔[2]。

4 腹腔鏡手術(shù)配合的體會(huì)

4.1 腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù) 不僅使患者切口創(chuàng)傷大大減輕，而且也使手術(shù)本身的內(nèi)在創(chuàng)傷有所降低。因?yàn)槭窃陔娨暠O(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生主要精力都集中在電視熒屏上的觀察，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)經(jīng)過腹腔鏡專業(yè)培訓(xùn)[3]。術(shù)前必須熟練操作各種器械，了解手術(shù)的步驟及程序，從而做到主動(dòng)配合，以便迅速準(zhǔn)確地傳遞器械。術(shù)前向患者做好解釋工作，介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后不適，減輕患者焦慮心情，使其積極配合手術(shù)。同時(shí)也要熟悉各種管道的連接。才能盡量減少手術(shù)配合中的失誤，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

4.2 儀器、器械的保養(yǎng) 儀器的開關(guān)必須遵守規(guī)則，不論是器械護(hù)士還是巡回護(hù)士都必須熟練掌握各種儀器的性能和操作步驟、管道連接。腹腔鏡器械用過之后必須將關(guān)節(jié)打開，先用含酶清潔劑浸泡，然后用軟刷清洗，流水沖盡，軟布擦干并保持器械開關(guān)的靈活。有管腔的器械，用高壓水槍沖洗。各種導(dǎo)線避免折直角彎、扭曲、受壓，防止器械的損傷[4]。

4.3 術(shù)中應(yīng)注意患者的血氧濃度 防止患者出現(xiàn)低氧血癥，由于二氧化碳容易導(dǎo)致高碳酸血癥，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血中二氧化碳濃度的監(jiān)測(cè)，以防水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的發(fā)生。同時(shí)密切注意二氧化碳的使用量及各穿刺器有無(wú)漏氣，減少二氧化碳的消耗量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。皮下氣腫也是術(shù)中并發(fā)癥之一，多因Trocar滑脫及漏氣，二氧化碳?xì)怏w向皮下軟組織擴(kuò)散所致。術(shù)中洗手護(hù)士要配合術(shù)者，避免因器械進(jìn)出而帶動(dòng)Trocar移退至皮下。

隨著技術(shù)的不斷提高，醫(yī)護(hù)配合的更加默契，腹腔鏡手術(shù)將會(huì)更加完善。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)不同于其它類手術(shù).它需要護(hù)士熟練掌握腹腔鏡的儀器和器械的性能及使用方法。因此醫(yī)護(hù)之間的默契配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]趙淑妹.手術(shù)體位的擺放[J].手術(shù)室護(hù)理人員手冊(cè),1999,10(7):61.

[2]蔣淑麗,時(shí)艷芳.經(jīng)腹與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)式效果比較[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(4):307-308.

[3]周邵梅,邢昭晶,劉晶.腹腔鏡全子宮切除手術(shù)護(hù)理配合.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(2009,30(10):1269-1270.

[4]趙萬(wàn)華.內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范[J].醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范,2006:157-160.

Objective To discuss methods and experiences of the combination in laparoscopic hysterectomy . Methods We completed well preoperative preparation, psychological nursing, instrument preparation, closely observing intraoperative vital signs, strict aseptic operation and the combination of doctors and nurses during the operation of laparoscopic hysterectomy for myoma of uterus. Results All patients got satisf i ed results.Conclusion Suff i cient preoperative preparation, perfect equipment system, superb skills in medical's close cooperation are keys to success.

laparoscope; hysterectomy; surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.065

611130 成都市第五人民醫(yī)院 (謝恩華 楊淑儀)