從內(nèi)癰論治慢性鼻竇炎

孔祥勇

(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)校區(qū),山東煙臺(tái)264003)

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥,為五官科臨床常見病之一,屬于祖國醫(yī)學(xué)的“鼻淵”范疇。病程長,易反復(fù)發(fā)作,且局部病灶易產(chǎn)生慢性病理性變化。傳統(tǒng)的疏散風(fēng)熱、清熱解毒、宣通鼻竅在本病急性發(fā)作期療效顯著;但急性期失治誤治,轉(zhuǎn)為慢性,則上述方法療效不佳。因局部病灶已發(fā)生慢性病理性變化,根本的原因已不是單純的炎癥問題,故長期服用抗生素以抗菌消炎亦療效不顯;有的雖經(jīng)手術(shù)治療,但療效或遠(yuǎn)期療效不理想。筆者認(rèn)為,本病有其特殊的發(fā)病機(jī)制,以常規(guī)治療難以解決其復(fù)雜的病理變化,其發(fā)病還有更重要的因素參與,筆者在參閱有關(guān)文獻(xiàn)資料和大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,提出了本病“本虛標(biāo)實(shí)”的發(fā)病觀和“從內(nèi)癰論治”的治療觀,試述于下。

1 慢性鼻竇炎屬“內(nèi)癰”說

慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎之后,主要癥狀是鼻流濁涕、頭痛、鼻塞、嗅覺減退等。其所流濁涕為黏膿性或膿性,前組鼻竇炎者,鼻涕易從前鼻孔流出,后組鼻竇炎者,鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部,X線多可見液平面。因鼻竇黏膜發(fā)炎化膿,膿液滲出,符合中醫(yī)癰瘍特征,因其不在體表,而是位于身體的內(nèi)部,故當(dāng)屬于“內(nèi)癰”的范疇,猶如腸癰、肺癰等。內(nèi)癰是與患于體表的外癰相對(duì)而言的,即體內(nèi)所發(fā)生的癰瘍疾患。

2 發(fā)病機(jī)理及治療探討

筆者認(rèn)為,本病所以纏綿難愈,鼻竇黏膜局部陽氣虧虛、運(yùn)行不暢是主要的基本病因?！端貑?生氣通天論》云：“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,是故陽因而上,衛(wèi)外者也。”說明陽氣的充沛和正常的升降出入運(yùn)動(dòng)對(duì)維持人體的健康有非常重要的作用。正如葉天士所云：“凡是陽氣不到之處,便是陰邪凝聚之所?！庇捎诰植筷枤馓澨?運(yùn)行不暢,不能托毒外出,導(dǎo)致正虛邪陷;同時(shí),《靈樞?癰疽》篇云：“榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣而不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱。大熱不止,熱盛則肉腐,肉腐則為膿?！笨梢姛岫疽酁閮?nèi)癰的基本病因之一,但此熱毒是由于氣血郁滯所引起的,是繼發(fā)的病因,不是治療的主要目標(biāo)。人體只要陽氣充沛,氣血津液流暢,此由郁所形成的熱毒便會(huì)不治而解。因此,傳統(tǒng)的清熱解毒和西醫(yī)的抗菌消炎為主的治療方法,注定不會(huì)取得良好的臨床效果,最多是臨時(shí)見效,以后還會(huì)長期反復(fù)發(fā)作,所以效果不佳也是必然。由上可見,本病是典型的本虛標(biāo)實(shí)之證,陽氣虧虛為本,氣血津液凝滯為標(biāo)。治療當(dāng)通陽益氣,化瘀排膿,稍佐以清熱解毒之品?；谝陨险J(rèn)識(shí),筆者參考古方麻黃附子細(xì)辛湯、托里透膿散、蒼耳子散,自擬了助陽通竅活血排膿湯：麻黃 10 g,附子 15 g,細(xì)辛 3 g,黃芪 30 g,當(dāng)歸15 g,川芎10 g,皂角刺15g,穿山甲10 g,蒼耳子10 g,辛夷 15 g,白芷 15 g,薄荷 15 g,金銀花 15 g,連翹15 g,黃芩10 g,甘草10 g。并可隨癥加減。臨床上用于治療慢性鼻竇炎,療效滿意。

3 病案舉例

王某,男,46歲,2006年6月9日初診。患慢性化膿性上頜竇炎5年,久治不愈,遇外感則加重。1周前感受風(fēng)寒后又作頭痛,鼻塞,流黃濁涕,無發(fā)熱,氣短乏力,食欲尚可,二便正常,舌體胖大有齒痕,舌苔黃白相兼,脈沉緊而稍弱。其舌體胖大有齒痕,脈沉弱,說明陽氣虧虛,津血凝滯;脈緊主寒;舌苔黃白相兼,黃主熱,白主寒,寒為本,熱為標(biāo)。靜脈滴注青霉素、甲硝唑效果不佳。辨證為陽氣虧虛、運(yùn)行不暢,津血凝滯,郁而化熱,腐肉為膿。治療當(dāng)通陽益氣,流暢氣血,化瘀排膿,稍佐以清熱解毒。以助陽通竅活血排膿湯加減。處方：麻黃10 g,附子 15 g,細(xì)辛3 g,黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,川芎 10 g,皂角刺 15 g,穿山甲10 g,蒼耳子 10 g,辛夷 15 g,白芷 15 g,薄荷 15 g,蒼術(shù)15 g,金銀花 15 g,連翹 15 g,黃芩 10 g,甘草 10 g。水煎服,1劑/d。7劑后患者頭痛、鼻塞明顯減輕,從鼻竅流出大量膿鼻涕,舌苔呈薄白苔。效不更方,上方去蒼術(shù),繼服7劑,頭痛、鼻塞基本消失,鼻腔中已不流鼻涕,乏力消失,面容顯得較前年輕,舌苔薄白,舌體胖大明顯減輕。遂以第2方7倍量,共研細(xì)末,水泛為丸,每次服9 g,3次/d,口服。服完丸藥后,患者癥狀完全消失,體質(zhì)較前明顯好轉(zhuǎn)。隨訪3年未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

本病所以纏綿難愈,主要是由于局部陽氣虧虛,陽氣運(yùn)行無力,致使津血凝滯,郁而化熱,郁熱不解,則腐肉為膿。表現(xiàn)為鼻流濁涕、頭痛、鼻塞等。治療應(yīng)以通陽益氣、化瘀排膿為主,稍佐以清熱解毒之品。陳恩典在《日本醫(yī)學(xué)介紹》中,曾提到麻黃附子細(xì)辛湯是治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的特效藥,并且提到服用麻黃附子細(xì)辛湯的患者,面容總顯得年輕。[1]基于此,筆者認(rèn)為,麻黃附子細(xì)辛湯既然是治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的特效藥,那么用麻黃附子細(xì)辛湯治療慢性鼻竇炎也應(yīng)該有良好的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中藥的研究證明,益氣扶正藥黃芪、附子等能夠提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)機(jī)體組織的修復(fù);活血化瘀藥能改善臟器的血液供應(yīng),增強(qiáng)局部血流量,改善微循環(huán),促進(jìn)炎癥的吸收和消散;清熱解毒藥具有明顯的抗菌、抑菌及抗毒素作用。中藥自擬方中,附子為中藥四大主藥之一,《本草正義》云：“附子,本是辛溫大熱,其性善走,故為通十二經(jīng)純陽之要藥,外則達(dá)皮毛而除表寒,里則達(dá)下元而溫痼冷,徹內(nèi)徹外,凡三焦經(jīng)絡(luò),諸臟諸腑,果有真寒,無不可治?！秉S芪被《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品,云：“主癰疽久敗瘡,排膿止痛”,《珍珠囊》載黃芪“排膿止痛,活血生血,內(nèi)托陰疽,為瘡家圣藥?！惫史街兄赜酶阶?、黃芪為君,通陽益氣扶正,托毒外出。麻黃能夠調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)和肅降,而鼻為肺竅,故麻黃能治療鼻竅的疾患。李時(shí)珍在《本草綱目》中云：“麻黃乃肺經(jīng)專藥,故治肺病多用之。張仲景治傷寒,無汗用麻黃,有汗用桂枝?！奔?xì)辛,辛溫雄烈,通達(dá)內(nèi)外,外可助麻黃解表,內(nèi)可助附子通陽。《神農(nóng)本草經(jīng)》云細(xì)辛：“主咳逆……利九竅。”蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷為古方蒼耳子散的主要成分,有祛風(fēng)、通竅、止痛的作用,本方主要借其辛散走竄之性,開通鼻竅,使邪有出路;連翹既能清熱解毒,又能消癰散結(jié),前人稱為瘡家圣藥;且有金銀花、甘草相伍而解毒能力更強(qiáng);當(dāng)歸、川芎活血化瘀,改善微循環(huán),有利于炎癥的吸收;穿山甲、皂角刺消散通透,軟堅(jiān)潰膿。諸藥相合,有助陽益氣,通竅排膿,活血解毒,祛腐生肌之功,能夠令藥氣開通經(jīng)絡(luò),暢通鼻竅,使氣血宣行而無壅滯也。從而達(dá)到使鼻竇黏膜和鼻竅氣血暢行,祛瘀生新,徹底治愈的目的。

總之,從內(nèi)癰論治慢性鼻竇炎,有客觀的理論基礎(chǔ),在臨床實(shí)踐中有良好的療效,能夠取代外科手術(shù),長期效果可靠、鞏固。而用非外科手術(shù)的療法取代手術(shù),也正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向之一。鼻竇本身與外界相通,為中醫(yī)因勢利導(dǎo)、驅(qū)邪外出提供了理論依據(jù)。筆者提出的慢性鼻竇炎“本虛標(biāo)實(shí)”的理論和具體的“從內(nèi)癰論治”的治療方法,可望為本病的中醫(yī)藥治療開辟出一條新的有效途徑。其機(jī)理還有待于進(jìn)一步深入研究探討。

[1]陳恩典.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的特效藥——麻黃附子細(xì)辛湯[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,1997,18(1)：47.