楊錦堂教授治療急癥的經(jīng)驗(yàn)

趙冀生

（天津中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，天津 300193）

中醫(yī)治療急癥歷史悠久,內(nèi)容豐富,歷代醫(yī)家對(duì)此積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),著述頗多。但時(shí)至今日,人們卻普遍認(rèn)為中醫(yī)中藥只能治療慢性病,疑難雜癥，把一切急癥治療都寄托于西醫(yī)西藥，致使中醫(yī)治療急癥這一瑰寶有著瀕臨丟失的危險(xiǎn)。楊錦堂教授行醫(yī)60載，除在醫(yī)院急診科室外，在農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民間也常會(huì)突然遇到卒病、暴病、意外損傷，其特點(diǎn)是發(fā)病急、變化快、病情重，如治療不及時(shí)，會(huì)延誤病情造成不良后果，其運(yùn)用中醫(yī)中藥、針灸、甚至民間驗(yàn)法驗(yàn)方治療急癥，確有獨(dú)到之處。

楊錦堂教授總結(jié)中醫(yī)對(duì)急癥的治療，一方面取決于敏捷而正確的辨證與辨病，另一方面需要迅速的處方用藥。中醫(yī)在診治時(shí)，要及時(shí)、準(zhǔn)確、果斷，重視脈診，重視腹診，明確急癥的病機(jī)。要突出“急則治標(biāo)、緩則治本”的治療法則。用藥每以中成藥治療取得滿意的療效。針灸療法是急癥救治中的一個(gè)不可忽視的方面，有著很多為其他療法所不及的長(zhǎng)處，它不受地點(diǎn)、時(shí)間、設(shè)備、藥物等各種條件的限制，器具簡(jiǎn)單，隨時(shí)隨地，均可應(yīng)急。

1 二陳湯加味治療神昏

1942年2月14日（農(nóng)歷12月29日，除夕），楊錦堂教授回故里過(guò)春節(jié)，有一親戚患病，邀其診治。患者，男，30歲，神志不清5 d。5個(gè)月前，曾患高燒不退，請(qǐng)縣里2名中醫(yī)治療多日燒始退。近一段時(shí)間少言懶動(dòng)，進(jìn)而臥床，昏不識(shí)人。診時(shí)見(jiàn)：患者目睜直視，呼之不應(yīng)，神昏不語(yǔ)，喂流質(zhì)食物，勉強(qiáng)能進(jìn)，不知饑渴，二便自遺，昨日大便軟。腹部不脹滿，肌膚不熱，手足不冷，刺上臂似有痛感?？谏嗖辉?，舌苔白膩，脈弦滑。診查患者，不寒不熱，二便通，腹不滿，似煤氣中毒癥狀，而其居處燒柴草土炕，通風(fēng)狀況好，無(wú)煤氣中毒可言。翻閱前醫(yī)的處方，多為清熱育陰之法。脈癥合參，辨證為痰濕蒙蔽心包。治宜溫化痰濕，方用二陳湯加味。

處方：陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、膽南星、白芥子、竹瀝、絲瓜絡(luò)、生姜。2劑，水煎服。

3月3日（正月17日），患者父親告訴說(shuō)其子已愈。除夕當(dāng)天，第1劑藥不慎煎糊不能服用，再煎第2劑，給其子服藥時(shí)又被其子用手打翻。又將第2劑藥渣再熬第2煎，多人幫助將湯藥灌下。半夜過(guò)后，患者清醒，自知要水喝，待到天明已能坐起。第3天能下地活動(dòng)。

患者先前是感受夏秋濕熱病邪引起的外感熱病，濕遏熱伏，蘊(yùn)蒸難解，故久熱不退，病程較長(zhǎng)。前醫(yī)見(jiàn)高熱，治以清熱育陰之法，熱去濕留。濕邪久郁不去，凝結(jié)為痰，痰濁阻滯，蒙蔽心包，發(fā)為昏厥?！肮植《嘤商底魉睢?，用二陳湯加味行氣豁痰，藥專力捷，痰濁去，病邪除，病自愈。

2 蘇合香丸治療暑穢

1969年夏，“文革”期間，工宣隊(duì)帶天津中醫(yī)學(xué)院師生在天津市薊縣馬伸橋接受“再教育”，楊錦堂教授被派往鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每日半天為貧下中農(nóng)看病。鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)廠一職工之父，80歲，神昏2 d，不進(jìn)飲食，邀楊錦堂教授去家中診治。

患者，男，80歲，神識(shí)昏蒙，嗜睡朦朧狀態(tài)，呼之可醒，旋即昏昏入睡。天氣悶熱，而患者有汗不多，身無(wú)灼熱，腹柔，小便短赤，當(dāng)天無(wú)大便，舌苔白厚膩，脈緩。辨證為痰濁蒙蔽心包。鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥飲片不全，但有中成藥蘇合香丸。處方：蘇合香丸2粒。囑：即刻化服1粒，晚間再服1粒。

第2天，農(nóng)機(jī)廠職工來(lái)告訴說(shuō)：其父服下1丸藥后即清醒，能進(jìn)飲食。今天已能坐起，并下地稍微活動(dòng)。病愈，未再繼續(xù)服藥。

本案患者夏季感受暑濕穢濁之氣，暑濕郁蒸，則膚熱有汗，但熱不太甚，汗亦不多，穢濁蒙蔽清竅而出現(xiàn)神昏?；颊邼駶彷^甚，用蘇合香丸清利濕熱，辟穢化濁，豁痰開(kāi)竅，只服1丸藥，即藥到病除。

3 針刺內(nèi)關(guān)穴治療胸痹

1970年春，楊錦堂教授帶河北新醫(yī)大學(xué)65級(jí)學(xué)生在河北省欒城方村實(shí)習(xí)，該公社供銷社一職工，男，50歲，上午突然胸痛憋氣，病勢(shì)甚急，派人來(lái)求治。帶學(xué)生急速到達(dá)，視患者頭汗淋漓，捫胸呼痛，展轉(zhuǎn)不安，手冷，脈似有似無(wú)。血壓50/20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志不清。診斷為胸痹。立即針刺兩上肢內(nèi)關(guān)穴，強(qiáng)捻轉(zhuǎn)提插。讓學(xué)生到公社衛(wèi)生院取人參須3 g，延胡索3 g（沒(méi)有人參和其他急救藥），搗碎，3 g/次，分兩次用溫開(kāi)水送服。不斷捻轉(zhuǎn)提插針柄，15 min后患者喘大氣，胸悶憋氣疼痛消失，脈轉(zhuǎn)和緩，肢體溫和，血壓恢復(fù)正常，有疲倦感。囑其平臥休息。第2天上午去石家莊第四醫(yī)院診查，心電圖正常。

4 歸脾湯治療小產(chǎn)虛脫

1950年8月15日，楊錦堂教授在天津市河西區(qū)桃園村同鄉(xiāng)家做客。適逢其同院一40歲婦女陰道大出血，冷汗淋漓，神志不清，四肢不溫，脈微欲絕，急邀楊錦堂教授救治。當(dāng)即用鐵菜刀、鐵飯鏟在煤球爐上燒熱，輪流用醋噴灑其上，使醋蒸汽熏其口鼻，約10 min后，患者清醒，汗出，下血減緩。開(kāi)處方：歸脾湯去木香，加鹿角霜、敗蓮房3劑，令其家人速買藥煎熬，藥后血漸止。1周后再見(jiàn)患者，其訴說(shuō):自己妊娠3個(gè)月，小產(chǎn)后下血不止，15 d大出血昏厥，幸遇良醫(yī)，藥后已不出血，身體逐漸恢復(fù)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后血崩”的范疇，是婦產(chǎn)科的急危重證?；颊咄蝗魂幍来蟪鲅灾略斐申幯┩?，陽(yáng)無(wú)所附，陰陽(yáng)離決之危象。急則治其標(biāo)，限于當(dāng)時(shí)條件，用鐵器燒紅，淬醋中，以熏其鼻孔，促其蘇醒。再用歸脾湯加減益氣固脫，使其向愈。

5 歸脾湯治療產(chǎn)后出血過(guò)多胞衣不下

患者，女，30歲，山東陵縣神頭鎮(zhèn)農(nóng)婦。1942年12月生產(chǎn)，村里產(chǎn)婆接生。產(chǎn)下女嬰后大出血，胞衣脫出部分，牽引拖動(dòng)不出，血出如注，產(chǎn)婦昏厥。診時(shí)見(jiàn)：產(chǎn)婦面色蒼白，半仰半臥位，若躺平或坐起則立即昏厥，語(yǔ)言低微，回答不清，手足不溫；適值災(zāi)荒饑謹(jǐn)之年，營(yíng)養(yǎng)不良，身體消瘦。舌質(zhì)暗淡，脈虛弱似無(wú)。急以歸脾湯加血余炭、懷牛膝、鹿角霜煎湯令其服，囑咐家屬，胞衣不可再牽動(dòng)，任其自行脫出。第2天，胞衣自行脫出，血出不多。繼續(xù)服用原方2劑，出血止。家貧無(wú)錢再吃藥，囑其注意調(diào)護(hù)。隨訪半年，母女均安。

本病屬中醫(yī)學(xué)“胞衣不下”。患者素體虛弱，產(chǎn)時(shí)沖任胞脈受損，出血過(guò)多，以致陰營(yíng)下奪，氣隨血脫，氣血暴虛，推動(dòng)無(wú)力，胞衣不下。治療應(yīng)本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，急用歸脾湯健脾益氣，固攝養(yǎng)血。氣血恢復(fù)，胞衣自行脫出。