心理治療對(duì)廣泛性焦慮患者的療效研究

黃美珍，潘學(xué)武，冷輝林，王春珍

（1.江西省宜春市人民醫(yī)院心理衛(wèi)生門診，宜春 336000；2.江西省宜春市第三人民醫(yī)院，宜春 336000）

廣泛性焦慮是常見的焦慮障礙，以慢性焦慮為特征，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和精神生活。焦慮癥的發(fā)病與機(jī)體的素質(zhì)、所處的環(huán)境均有密切關(guān)系。精神因素在焦慮癥的發(fā)病中也有重要作用，當(dāng)人們長期面臨威脅或處于不利環(huán)境之中時(shí)，焦慮癥更易發(fā)生[1]。筆者對(duì)48例廣泛性焦慮患者運(yùn)用心理治療，取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2006年3月—2007年12月在宜春市第三人民醫(yī)院治療的96例廣泛性焦慮患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）年齡18～60歲，受教育程度為高中及以上。3）每個(gè)患者或患者的家屬均理解本研究的性質(zhì)，并簽屬知情同意文件。4）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]評(píng)分≥14分；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項(xiàng)版）≤17分；焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]評(píng)分≥50分。5）排除藥物及其他疾病所伴發(fā)的焦慮。6）從未用藥或停藥2周以上。

將96例受試者隨機(jī)分為兩組，每組48例。研究組：男 23例，女 25例，平均年齡（40±6）歲，平均病程（15±3）個(gè)月。對(duì)照組：男20例，女28例，平均年齡（41±3）歲，平均病程（16±4）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程、受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者分別在治療前、治療14周末進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)定。所有量表評(píng)定由受訓(xùn)合格后的醫(yī)師進(jìn)行，研究開始前進(jìn)行一致性培訓(xùn)。

1.2 治療方法 將對(duì)照組接受阿普唑侖治療，初始劑量 1.2～1.6 mg/d，10 d 內(nèi)增至（2～4）mg/d。研究組由2位心理治療師給患者實(shí)施心理治療，8人/組，1次/周，50 min/次，共14次，最后3次隔周進(jìn)行。具體過程如下：

準(zhǔn)備階段：治療師了解患者的心理狀態(tài)、焦慮癥狀，向其說明焦慮與人的素質(zhì)、所處環(huán)境、精神因素有密切關(guān)系，解釋什么是心理治療，確定患者是否愿意，在知情同意書上簽字。

第1～2次治療：描述焦慮的3個(gè)成分（生理的、認(rèn)知的和行為的），并將之應(yīng)用于患者的癥狀上（如討論患者焦慮的軀體癥狀、擔(dān)憂的內(nèi)容以及行為）；討論焦慮的性質(zhì)（例如，適應(yīng)性和非適應(yīng)性的焦慮，讓患者了解出現(xiàn)這樣的癥狀是正常的）；指導(dǎo)患者應(yīng)用自我監(jiān)測(cè)。對(duì)每個(gè)患者都要強(qiáng)調(diào)，參與每次治療及完成家庭作業(yè)，對(duì)治療的成功至關(guān)重要。

第3～7次治療：學(xué)習(xí)漸進(jìn)式肌肉放松方法，告之患者放松是一種技術(shù)，需要花時(shí)間和精力，并列為每天家庭作業(yè)；學(xué)習(xí)認(rèn)知重建，介紹認(rèn)知在維持焦慮中的作用，如自動(dòng)思維的性質(zhì)，找出患者自身的例子，描述和辯駁“可能性夸大”及“災(zāi)難化思維”；學(xué)習(xí)“擔(dān)憂暴露”并練習(xí)，確定并記錄患者的2個(gè)或3個(gè)主要擔(dān)憂方面，通過練習(xí)想像令人愉悅的情景，進(jìn)行想像訓(xùn)練，通過讓患者將注意力集中于擔(dān)憂相關(guān)的認(rèn)知，并且想像可能發(fā)生的最令人害怕、最壞的結(jié)果，引發(fā)想像情境后，讓它們?cè)谀X海中清晰地保留25～30 min，之后讓患者說出盡可能多的最壞結(jié)果之外的可能結(jié)果。

第8～11次治療：學(xué)習(xí)“擔(dān)憂行為阻止法”。廣泛性焦慮患者中“擔(dān)憂行為”對(duì)患者起著負(fù)性強(qiáng)化的作用，治療師協(xié)助患者列出其平常的擔(dān)憂行為，然后指示患者，不再采用擔(dān)憂行為，或者用相反的行為代替擔(dān)憂行為；學(xué)習(xí)問題解決，教患者如何把問題分解為可以掌握的小問題來解決，教患者以頭腦風(fēng)暴的方法來解決。

第12～14次治療：檢查自我監(jiān)測(cè)、認(rèn)知辯論、擔(dān)憂暴露、擔(dān)憂行為阻止法等的實(shí)施，回顧技巧，討論繼續(xù)實(shí)踐治療中所涉及到的技術(shù)的方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組內(nèi)治療前后比較，使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究組與對(duì)照組治療前各量表評(píng)分比較：治療前兩組的HAMA、SAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 研究組治療前后的比較 研究組治療后HAMA、SAS評(píng)分顯著低于治療前，與治療前相比有顯著差異，說明心理治療對(duì)廣泛性焦慮有顯著療效。

2.3 研究組與對(duì)照組治療后各量表評(píng)分比較 治療14周末兩組的HAMA、SAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組HAMA、SAS評(píng)分比較(±sTab.1 Comparison of scores between two groups before and after treatment(±s分

表1 兩組HAMA、SAS評(píng)分比較(±sTab.1 Comparison of scores between two groups before and after treatment(±s分

注：兩組比較，*P<0.05。

n組別研究組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后48484848 HAMA 27.6±6.46.2±4.2*28.1±5.86.6±3.6 SAS 69.3±9.830.6±7.1*68.8±10.231.5±6.3

3 討論

關(guān)于廣泛性焦慮治療的研究中，采用以放松或生物反饋為基礎(chǔ)的治療方法,治療效果平平。本研究采用了“積極”的治療方法，包括：放松訓(xùn)練、認(rèn)知重建、擔(dān)憂暴露、擔(dān)憂行為阻止法、問題解決等，取得了明顯的效果。研究組治療后HAMA、SAS評(píng)分顯著低于治療前，與治療前相比有顯著差異。說明心理治療對(duì)廣泛性焦慮有顯著療效。

大部分患者反映每天的擔(dān)憂暴露和認(rèn)知重建對(duì)他們特別有效?；颊哂袝r(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮，但經(jīng)過治療后，他們是花力氣來解決問題而不像以前，把注意力拉到別的地方去。

在研究中，患者最感困難的是，以一種最有效的方式學(xué)習(xí)和應(yīng)用認(rèn)知技術(shù)，難以充分運(yùn)用識(shí)別或辯駁焦慮相關(guān)認(rèn)知的方法，原因可能是在辨識(shí)最顯著的自動(dòng)思維之前就開始辯駁。有些患者在最初實(shí)施擔(dān)憂暴露時(shí)，擔(dān)憂暴露引發(fā)的焦慮很低，很可能是：1）想像不夠生動(dòng)。2）圖像太過泛泛，妨礙了患者聚集于最壞結(jié)果。3）想像的不是患者擔(dān)憂的重要圖像。4）患者潛意識(shí)里回避對(duì)最嚴(yán)重?fù)?dān)憂線索的加工。

經(jīng)過14周治療后研究組與對(duì)照組的HAMA、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。阿普唑侖等苯二氮卓類藥物是經(jīng)典的抗焦慮藥，但有過度鎮(zhèn)靜、藥物依賴、戒斷反應(yīng)等不良作用，影響了其在臨床上的使用。因此，心理治療也可以作為一種替代服用苯二氮卓類藥物治療廣泛性焦慮的方法。

[1]楊德森.行為醫(yī)學(xué)[M].長沙：湖南大學(xué)出版社，1990：180-182.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：106-107.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[S].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：38-41，144-147.