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    自擬活血化瘀湯治療產(chǎn)后惡露不盡體會

    2010-03-21 07:50:43
    天津中醫(yī)藥 2010年1期
    關(guān)鍵詞:宮腔內(nèi)瘀血B超

    王 娟

    (天津市和平區(qū)四面鐘醫(yī)院婦科,天津 300020)

    筆者經(jīng)多年臨床觀察,自擬活血化瘀湯治療產(chǎn)后惡露不盡,取得較好療效,現(xiàn)敘述于下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組55例患者全部為門診患者,其中足月產(chǎn)后28例,中期妊娠引產(chǎn)后17例,各種早期流產(chǎn)10例;其中初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦34例;年齡21~36歲,平均28歲。病程28~93 d,其中28~42 d 15例,43~60 d 33例,60 d以上7例;其中32例為兩次清宮術(shù)后仍陰道出血不止而改用中醫(yī)藥治療者。

    1.2 診斷標準 1)早期流產(chǎn)陰道不規(guī)則出血2周以上,中期妊娠引產(chǎn)或足月產(chǎn)產(chǎn)后出血20 d以上。2)出血時間不達標準但B超檢查宮腔內(nèi)有實質(zhì)性不均質(zhì)回聲改變,范圍在35 mm×35 mm以下。均符合《婦產(chǎn)科學》藥物流產(chǎn)后惡露不絕診斷標準。

    2 治療方法

    基本藥物組成:當歸15g,川芎15g,赤芍12g,丹參18g,桃仁 15 g,紅花 15 g,炙香附 12 g,益母草 15 g,雞血藤 15 g,牛膝6 g。氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù);血熱者加生地、玄參;肝郁氣滯者加柴胡、廣木香;腹痛加臺烏頭、延胡索、生蒲黃、五靈脂;流血量多加烏賊骨、茜草炭;若流血時間長,伴腹痛拒按,發(fā)熱者加紅藤、金銀花、延胡索、敗醬草、蒲公英,其間無須加用抗生素和縮宮素。用法:水煎服,1劑/d,6劑為1個療程,觀察2個療程。

    3 療效觀察

    3.1 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]判定療效。痊愈:服藥1個療程后陰道出血停止,臨床癥狀消失,B超復查:宮腔內(nèi)殘留組織消失。顯效:陰道出血較原來減少2/3以上,臨床癥狀減輕,B超復查:宮腔內(nèi)殘留組織減少或縮小。無效:服藥12劑后陰道流血無明顯減少,臨床癥狀改善不大,B超復查:宮腔內(nèi)殘留組無明顯變化。

    3.2 治療結(jié)果 治愈31例(占56.36%),有效18例(占32.73%),無效6例(占10.91%),總有效率為89.09%。

    4 體會

    現(xiàn)代醫(yī)學認為惡露不絕多因蛻膜壞死,絨毛部分殘留,宮縮不良,蛻膜排出不全而出現(xiàn)引起流血時間過長。正是屬于中醫(yī)學中血瘀惡露不絕的范疇。故本方以活血祛瘀為法,以求“瘀血去,出血止,新血生”。

    本方以生化湯、脫花煎為基礎(chǔ)上加減化裁而成,方中以當歸養(yǎng)血活血,化瘀。且有報道認為當歸有效成分中水溶性非揮發(fā)性成分對于宮平滑肌有興奮作用,使張力提高,配以川芎行氣活血,增強活血化瘀,促進子宮收縮;赤芍、香附行血中之滯,使胞脈、沖任暢通;丹參、益母草活血祛瘀,兩藥合用可興奮子宮平滑肌、增強子宮收縮力,使瘀血盡快排出、雞血藤行血補血,疏通經(jīng)絡(luò),桃仁、紅花活血化瘀,蕩滌子宮殘渣,牛膝補肝腎,引藥下行,使藥力直達病所。全方可改善微循環(huán)、增強子宮收縮力,從而使瘀血盡去,推陳致新,惡露自止。

    [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:10-11.

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