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    感冒病證治淺見

    2010-03-21 07:50:43張燦玾
    天津中醫(yī)藥 2010年1期
    關(guān)鍵詞:傷風無汗桔梗

    張燦玾

    (山東中醫(yī)藥大學,濟南 250014)

    1 述古

    感冒系感受風寒、暑熱等外邪引發(fā)之疾病,邪氣多自皮毛或口鼻而入,輕者常見鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡風等證。重者則有發(fā)熱、惡寒、無汗、咳嗽等證。若治不及時,則可發(fā)生諸多變證,若遷延失治,亦可留下諸多后遺癥,甚至終身難愈。故對此證,不可小視。

    感冒之病,古籍早有論述,自《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》及本草、病源、方書類著作,均有所論及,惟名稱及病候,尚無統(tǒng)一或規(guī)范之論證。至宋代始,漸以“感冒”或“傷風”命名者為法,后世沿用者遂眾。

    宋《太平惠民和劑局方·淳祐新添方》參蘇飲云:“治感冒發(fā)熱頭痛,或因痰飲凝固,兼以為熱,并宜服之。若因感冒發(fā)熱,亦如服養(yǎng)胃湯法,以被蓋臥,連連數(shù)服,微汗即愈。”又明·戴元禮《秘傳證治要訣》卷之二諸傷門“傷風寒”附感冒云:“感冒為病,亦有風寒二證,即是傷寒外證,初感之輕者,故以感冒名之,若入里而重,則是正傷寒,與前項太陽證亦同。今病人往言之傷寒,不知輕則為感,重則為寒,又重則為中?!庇中茏诹ⅰ睹阶C治類證醫(yī)書大全》寒門,亦列有“感冒”之名。

    宋·陳言《三因極一病證方論》卷四“敘傷風論”,曾對傷寒與傷風進行辨析。又元·葛雍編《傷寒直格》卷中“傷風表證(一曰中風)”,實乃論《傷寒論·太陽病上篇》太陽中風,非后世所言“傷風”。

    明·張景岳《景岳全書》卷十一“雜證謨”對傷風論證云:“傷寒之病,本由外感,但邪甚而深者,遍傳經(jīng)絡(luò),即為傷寒;邪輕而淺者,止犯皮毛,即為傷風。皮毛為肺之合,而上通于鼻,故其在外則為鼻塞聲重,甚者并連少陽、陽明之經(jīng),而或為頭痛,或為憎寒發(fā)熱;其在內(nèi)則多為咳嗽,甚則邪實在肺,而為痰為喘……”此論對傷寒與傷風之異同,辨之甚詳。

    清·林佩琴《類證治裁·傷風》論治云:“風者,天之陽,經(jīng)云:虛邪賊風,陽先受之。風邪傷衛(wèi),故腠理疏者,善病風。其證惡風有汗,脈浮、頭痛、鼻塞、聲重,咳嗽痰多,或憎寒發(fā)熱。惟其人衛(wèi)氣有疏密,感冒有深淺,故見證有輕重,治法不宜表散太過,不宜補益太早。須查虛實,審輕重,辨寒熱,順時令。經(jīng)云:風淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘。凡體實者,春夏治以辛涼,秋冬治以辛溫。解其肌表,風從汗散。體虛者,固其衛(wèi)氣兼解風邪??致Z行發(fā)散,汗多亡陽也。如初起風兼寒,宜辛溫發(fā)表,郁久成熱,又宜辛涼疏解,忌初用寒涼,致外邪不能疏散,郁熱不得發(fā)越,重傷肺氣也……”林佩琴此論,對傷寒證治,可謂詳而且盡。特所謂“查虛實,審輕重,辨守勢,順時令”四則,誠可謂治外感病之綱要也。

    清以后醫(yī)籍,稱感冒者漸多,一者沿襲宋以后人稱謂,一者譯著西學醫(yī)籍,亦稱感冒。如1951年上海新醫(yī)書局出版之莊畏仲、連潔群編譯之《莊連氏內(nèi)科學》中,即有“普通感冒”與“流行性感冒”之名,今日中西醫(yī)則皆名“感冒”?!案忻啊闭?,感受、冒犯風寒等引發(fā)以發(fā)熱惡寒、頭痛身痛為主證之外感類疾病。

    2 病因病機

    感冒皆因六淫之邪及時行疫氣所致。如《傷寒論》引《陰陽大論》云:“凡時行者,春時應(yīng)暖而復大寒,夏時應(yīng)大熱而反大涼,秋時應(yīng)涼而反大熱,冬時應(yīng)寒而反大溫,此非其時而有其氣,是以一歲之中,長幼之病多相似。此則時行之氣也……夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法,皆當按斗歷占之。”

    所謂非時之氣者,四時之氣候,至失其時序,或至失其常態(tài),人體正氣難能適應(yīng)時,則感而為病。疫氣者,成無己注謂:“疫者,暴厲之氣。”詳“疫氣”說,古已見諸史籍?!墩f文·疒部》云:“疫,民皆疾也。”段玉裁注曰:“鄭注:《周禮》兩言疫癘之鬼。”朱駿聲《說文通訓定聲》注引《字林》云:“病流行也?!庇帧端貑枴みz篇·刺法論》云:“黃帝曰:余聞五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似?!睗h阮《為曹公作書與孫權(quán)》曰:“昔赤壁之役,遭離疫氣,燒船自還,以避惡地……”

    據(jù)上述諸說可證,感冒猶古隋、唐時如《諸病源候論》、《外臺秘要》等書中所謂“天行病”或“時氣論”中一種也。其發(fā)病有以下特點:1)其主病候,不問長幼皆相似。2)病因皆系外因,除非時氣之外,尚有疫氣。3)有不同程度的傳染性與流行性。

    感冒主要有兩個感染途徑,一者外感,一者上受。外感者,由皮毛而入,上受者,由口鼻而入。

    外邪自皮毛而入,則可致營衛(wèi)不和,皮毛又為肺之外合。故皮毛不合,亦可致肺氣不宣,肺之上竅不利。皮毛猶肌表之屬,亦三陽脈之外門所在,外邪犯于肌膚亦可致三陽開合失度,故寒勝氣閉者,常為毛孔閉塞,風勝氣疏者,常為毛孔開放。

    3 辨證立法

    感冒之病候,雖曰長幼相信,此大致言之,若具而言之,常因季節(jié)、年齡、體質(zhì)、邪氣、病位等不同,則病情每自有別。約而言之,除一般病候外,可見以下辨證特點。

    風寒外束,常見憎寒、壯熱、頭痛、身痛、無汗、舌紅苔白、脈浮緊。為邪在表,治宜辛溫發(fā)汗。

    風熱外襲,常見發(fā)熱惡風,頭、身不適,微汗或雖有汗而病不解,舌紅、苔白厚或微黃,脈浮數(shù)。治宜辛涼解表。

    風熱上受、肺氣不宣,輕者常見咳嗽、喉癢或咽痛,發(fā)熱,不適,有汗或無汗,舌紅,苔白或微黃,脈浮數(shù)。治宜辛涼解表、輕清宣肺,重者,咳甚、痰黃,氣逆聲濁,治宜辛涼宣肺,清熱解毒。

    風溫挾濕、邪犯上焦,常見咳嗽、痰稀白、胸悶氣逆,舌紅苔白膩或黃膩,脈沉數(shù)或浮滑。治宜辛開宣泄,芳香化濕。

    濕熱犯中下二焦,常見脘腹不適,嘔惡或泄瀉,頭痛身重,舌紅苔黃膩,脈服緩或滑數(shù)。治宜辛泄疏散,芳香化濕。

    風寒外束,太少合病,常見憎寒壯熱,往來發(fā)作,胸脅不適,頭痛、身痛等證,舌紅苔白,脈弦數(shù)或浮緊。治宜辛開疏泄,透邪外出。

    風寒外束,三陽合病,常見憎寒壯熱,口渴肌熱,無汗或汗出不暢,舌紅苔黃而干,脈服數(shù)有力,治宜辛涼與辛開并用,透熱外泄,發(fā)汗解表。

    熱郁化火,炎上灼津,常見壯熱惡熱,口舌潰爛,舌干口渴,面紅目赤,頭痛頭暈,舌紅苔黃,脈洪數(shù)。治宜苦寒直折兼辛涼解熱,若口舌潰瘍,宜兼用清熱解毒。

    以上所舉,僅為常見證候類型特點及治療大法。

    感冒病除年老體衰、嬰幼弱質(zhì)及個別重證或嚴重合并證外,一般少有死證,輕者亦可自愈,中度者,若及時治療,三、五日亦可愈,重證或嚴重合并證,則時日較長,若遷延失治引發(fā)之變證、或治療不當導致之壞病,則當臨證相機處治。

    4 常用方選

    4.1 加味麻黃湯 治風寒感冒表實無汗。麻黃5 g,桂枝 6 g,炒杏仁 6 g,荊芥 6 g,桔梗 6 g,薄荷 3 g,甘草3 g。以上所定劑量,僅按常規(guī)用量,臨證處方,應(yīng)根據(jù)個體病情,自為增減,下同。水煎服。

    4.2 加減羌活湯 治風寒感冒,頭痛身體無汗或微汗。羌活 6 g,防風 6 g,白芷6 g,細辛 3 g,川芎5 g,獨活 6 g,麻黃 3 g,桂枝 6 g,甘草 3 g,水煎服。

    4.3 銀翹散 治風熱感冒,邪留肌表。金銀花15 g,連翹 9 g,桔梗 6 g,竹葉 3 g,荊芥 9 g,淡豆豉 6 g,蘆根 6 g,牛蒡子 6 g,薄荷 6 g,桔梗 6 g,甘草 3 g,水煎服。

    4.4 加味桑菊飲 治風熱感冒,熱在上焦者。桑葉6 g,菊花 9 g,連翹 6 g,薄荷 6 g,桔梗 6 g,炒杏仁 6 g,牛蒡子6g,蘆根6g,金銀花9g,甘草3g,水煎服。

    4.5 解表宣肺飲(仿陳平伯“涼解表邪”法定)治風熱感冒,邪熱犯肺者。金銀花9 g,薄荷6 g,前胡6 g,白前 6 g,桔梗 6 g,桑葉 6 g,牛蒡子 6 g,川貝母6 g,連翹 6 g,炒杏仁 6 g,甘草 3 g,水煎服。

    4.6 加味麻杏石甘湯 治感冒上受犯肺,郁熱不解者。麻黃 6 g,炒杏仁 6 g,石膏 15 g,桔梗 6 g,金銀花15 g,貝母 6 g,栝樓皮 9 g,連翹 6 g,甘草 3 g,水煎服。

    4.7 加味香薷飲 治暑熱感冒,表實無汗者。香薷6 g,藿香 9 g,佩蘭 6 g,金銀花 10 g,荊芥 9 g,扁豆花10 g,薄荷 6 g,連翹 6 g,淡竹葉 6 g,厚樸 6 g,水煎服。

    4.8 藿香正氣散 治濕熱感冒,邪犯中下焦者。藿香 12 g,茯苓 9 g,紫蘇 9 g,大腹皮 9 g,炒白術(shù) 9 g,制半夏 9 g,白芷 6 g,陳皮 6 g,厚樸 6 g,桔梗 6 g,甘草3 g,水煎服。

    4.9 柴胡桂枝湯 治風寒感冒,邪犯太、少二陽經(jīng)者。柴胡 9 g,桂枝 6 g,黃芩 6 g,黨參 6 g,制半夏 6 g,白芍6 g,甘草3 g,生姜3片,大棗3枚(去核),水煎服。

    4.10 柴葛解肌湯 治四時感冒引及太陽、少陽、陽明三陽合病者。柴胡9 g,葛根9 g,羌活6 g,白芷6 g,桔梗 6 g,赤芍 6 g,黃芩 6 g,石膏 9 g,甘草 6 g(若下利,或服后下利者,去石膏),水煎服。

    4.11 防風通圣散 治表里同病,外證表邪不退,內(nèi)證大便不暢者。防風6g,荊芥6g,連翹6g,麻黃5g,薄荷 6 g,貝母 6 g,當歸 6 g,白芍 6 g,白術(shù) 6 g,山梔子 6 g,石膏 9 g,大黃 6 g,芒硝 6 g,水煎服(或為散劑,6 g/次,早晚各 1次)。

    4.12 二陳寧嗽飲(自擬方)治濕邪犯肺,肺氣不宣,咳逆不止者。陳皮9 g,制半夏9 g,茯苓9 g,金銀花 15 g,貝母 6 g,桔梗 6 g,炙枇杷葉 6 g,白前 6 g,前胡6 g,旋覆花6 g,甘草6 g,水煎服。

    4.13 桂枝湯 治感冒表虛證,微熱惡風汗出不愈者。桂枝9 g,白芍9 g,甘草6 g,生姜3片,大棗3枚(去核),陽虛加制附子3 g,氣虛加黃芪9 g,血虛加當歸9 g,水煎服。

    4.14 宣肺通竅飲 治輕型感冒,鼻塞流涕,咽喉不適者。麻黃3 g,炒杏仁6 g,細辛5 g,桔梗6 g,牛蒡子6 g,薄荷6 g,水煎服。

    4.15 銀翹甘桔湯(自擬方)治感冒上受,熱結(jié)咽喉者。桔梗 9 g,甘草 6 g,蟬蛻 6 g,僵蠶 6 g,馬勃 6 g,薄荷 6 g,牛蒡子 6 g,蚤休 6 g,升麻 6 g,連翹 12 g,金銀花15 g,水煎服。

    4.16 大青龍湯 治風寒感冒,表里俱實者。麻黃6 g,桂枝6 g,炒杏仁6 g,石膏9 g,甘草6 g,生姜3片,大棗3枚,水煎服。

    4.17 玉屏風散合桂枝湯 對氣血虛弱適應(yīng)能力較差者,常服此方,有一定預防作用。黃芪15 g,白術(shù)9 g,防風 9 g,桂枝 9 g,白芍 9 g,甘草 6 g,生姜 3 片,大棗3枚(去核),水煎服。

    4.18 預防感冒方 適用于感冒流行期。金銀花(忍冬藤亦可)30 g,貫眾 20 g,板藍根 30 g,綠豆 30 g,甘草6 g,水煎服。

    5 治感冒廉簡方

    此類方適用于農(nóng)村,或窮僻壤缺醫(yī)少藥之處。

    5.1 治風寒感冒方 適用于發(fā)熱惡寒無汗者。蔥白連須飲 30 g,生姜20 g,蘇葉 10 g,煎湯濕服,被覆取汗。

    5.2 治風熱感冒方 適用于發(fā)熱惡風或微惡寒,無汗或微汗者。金銀花(無花時,可以其藤葉代)30 g,薄荷 6 g,葛根 10 g,桑葉 10 g,蘇葉 6 g,水煎服,待汗出。

    5.3 治暑熱挾濕型感冒方 適用暑濕冒風,頭痛頭暈,惡心或嘔吐、大便稀溏,發(fā)熱或微惡風寒,有汗或汗出不徹者。鮮荷葉15 g,薄荷6 g,白扁豆花(無花以白扁豆代)10 g,藿香 10 g,陳皮 10 g,蘇葉 6 g,水煎溫服。

    6 用藥配方注意事項

    1)感冒初起,大多為邪氣外束,毛孔閉塞,故當從汗解,以辛開發(fā)散為主,切忌苦寒沉降之藥,不利于邪氣外出。

    2)風寒外束,辛溫發(fā)汗重劑用麻黃時應(yīng)慎重,特別對肝陽上亢及心、肺氣虛型患者,尤當注意。此在《金匱要略·痰飲咳嗽篇》中,張仲景已有明訓云:“麻黃發(fā)其陽故也?!?/p>

    3)溫邪上受,入喉犯肺,邪尚輕淺,咳嗽喉癢者,可遵葉天士與陳平伯先生法,以宣肺為主,用藥宜輕靈疏泄為上,不可用苦寒重劑。

    4)寒束較重,無汗畏寒,頭身痛重,除以辛溫解表外,可加羌活、獨活、防風等藥,不僅有助于發(fā)汗之力,亦有祛風止痛之功,效更佳。

    5)若邪熱持續(xù)不退者,多系從陽化熱,內(nèi)合陽明者,應(yīng)適當加用辛寒之藥,仍從汗解。以熱郁至極,需得辛寒,方可化汗也。但用石膏時,需根據(jù)體質(zhì)強弱,斟酌用量。若體虛之人,用之過量,亦可導致便溏,腹中寒故也。

    6)凡感冒挾濕,無論胃腸有無證狀,因濕性膩滯,均不易疏泄,又不可加用苦寒,宜用藿香、佩蘭等芳香化濕之品,方可化解。

    7)若老年體虛之人,用發(fā)汗藥宜適量,以防汗多亡陽。凡體虛不易作汗者,宜酌加人參、黃芪等藥,以助其氣化之力。

    8)若邪入較深,病情較重,或誤治壞證等,當參照有關(guān)學科治法,臨機處治,茲不煩述。

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