腸道病毒71型疫苗的臨床意義重大

繆曉輝

第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海 200003

自1957年新西蘭報道第1例手足口病，到1969年美國首次分離出腸道病毒71型(EV71)并很快確定其導致手足口病，至今已有半個世紀。全球范圍內(nèi)已發(fā)生數(shù)次大規(guī)模手足口病暴發(fā)流行，且每隔2～3年在人群中流行1次，無減弱趨勢。遺憾的是，迄今尚沒有預防EV71感染的疫苗。

手足口病的病原體(包括型)逾20種，EV71是主要致病原之一。與其他病毒(如柯薩奇病毒A群16型)所致的手足口病相比，EV71更易侵犯心、腦、肺、腎等重要器官，尤其是無菌性腦炎或腦膜腦炎和心肌炎的發(fā)生率比較高，病情相對較重，進展較快，同時在治療上也缺乏特異性藥物，因此病死率較高。另外，重癥EV71感染導致的手足口病后遺癥比其他病毒多見且嚴重。由此可見，預防EV71感染的重要性遠遠大于治療。

下述原因使得非疫苗途徑的預防措施難以奏效：第一，手足口病發(fā)病率高，傳染源“基數(shù)”大，控制傳染源的難度大。第二，EV71通過飛沫、接觸和水源等多條途徑傳播，僅僅從切斷傳播途徑來防范的難度很大。第三，人群普遍易感，而學齡前兒童，尤其是4歲以下兒童是主要發(fā)病人群。該群體又有本身的特殊性，如大多在托幼機構過集體生活，容易造成局部暴發(fā)流行；幼童的自我防范和保護能力弱，特別是很難通過衛(wèi)生教育實現(xiàn)自我衛(wèi)生習慣的改善，并減少病毒的接觸；3歲以內(nèi)幼兒體內(nèi)沒有EV71的保護性抗體，新生兒至3歲年齡段的易感人群是動態(tài)的，卻又是基本恒定的。因此，預防性疫苗是控制手足口病，尤其是EV71感染的根本手段，也是當前最迫切的需求。

本期刊登的“腸道病毒71型滅活疫苗免疫恒河猴在攻毒實驗中的感染動力學”一文，在我國首次證明EV71滅活疫苗能夠在靈長類動物產(chǎn)生保護性抗體，這種保護作用還體現(xiàn)在恒河猴免疫接種后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺等重要器官可明顯免除病毒的病理損害。上述研究結果讓人們對該疫苗的應用前景充滿信心，完全有理由相信，EV71疫苗應用于人類已為時不遠，降低手足口病的發(fā)病率、減少病死率、防止手足口病相關嚴重后遺癥等目標可望在不久得以實現(xiàn)。臨床醫(yī)生期待著進一步研究成果的誕生。