順式阿曲庫銨對(duì)大鼠骨骼肌復(fù)合動(dòng)作電位的影響

王 瑩,馬傳根,徐靖宇,洪道先,陳 宗,劉 星

1)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科開封 475001 2)河南大學(xué)淮河醫(yī)院麻醉科開封 475001△女,1977年生,本科,主治醫(yī)師,研究方向:臨床麻醉學(xué)

神經(jīng)肌電生理檢測(cè)在臂叢和周圍神經(jīng)損傷診治中的應(yīng)用日益普遍。術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)肌電檢測(cè)時(shí),為正確判斷受檢神經(jīng)肌肉的功能狀況,應(yīng)了解肌松藥的使用情況及其用藥時(shí)間,并推算其對(duì)骨骼肌復(fù)合動(dòng)作電位(compound muscle action potential,CMAP)的影響。研究[1]發(fā)現(xiàn)使用肌松藥順式阿曲庫銨后的不同時(shí)間內(nèi)刺激神經(jīng)干,相應(yīng)靶肌肉的CMAP波形不恒定,甚至消失,不能真實(shí)反映神經(jīng)肌肉本身的功能狀況。如何選擇最佳時(shí)間進(jìn)行術(shù)中CMAP檢測(cè)來準(zhǔn)確評(píng)價(jià)神經(jīng)肌肉的功能狀況十分重要。該研究探討了順式阿曲庫銨對(duì)大鼠CMAP的影響及其變化規(guī)律,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 32只SD大鼠,體質(zhì)量(300±350)g,購自河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心,動(dòng)物編號(hào)035#,合格證號(hào)醫(yī)動(dòng)字 08-016號(hào)。順式阿曲庫銨購自東英藥業(yè)有限公司(批號(hào)H20060926)。

1.2 動(dòng)物分組、模型制作及處理 將動(dòng)物適應(yīng)性喂養(yǎng) 1周后,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組 16只。參照文獻(xiàn)[2],選取大鼠右后肢為手術(shù)側(cè),手術(shù)過程及操作均嚴(yán)格消毒。首先將 2組大鼠固定于解剖臺(tái)上,對(duì)其右側(cè)后肢臀部及股前外側(cè)部脫毛,分別用烏拉坦(1.0 g/kg)于耳緣靜脈麻醉,麻醉后于右后肢后外側(cè)無菌操作,于髖關(guān)節(jié)后下方直下0.3 cm處縱環(huán)形切開皮膚,切口長1.5～2.0 cm,向兩側(cè)分離外皮及皮下組織,暴露出梨狀肌及股二頭肌,平梨狀肌外緣水平線向下,沿股二頭肌深面用玻璃棒游離出1.5 cm長的坐骨神經(jīng)。實(shí)驗(yàn)組:腹腔內(nèi)注射肌松藥順式阿曲庫銨(劑量0.2 mg/kg,所用藥物濃度1 g/ L);對(duì)照組:腹腔內(nèi)注射等體積等滲生理鹽水。

1.3 CMAP檢測(cè) 應(yīng)用意大利ESAOTE PHASIS肌電儀,于用藥前5 min及用藥后每隔5 min,用自制雙極電極刺激坐骨神經(jīng)同一部位(坐骨切跡以遠(yuǎn)2 cm處),用同芯針電極于股二頭肌同一部位(距刺激電極3 cm肌腹內(nèi)),記錄CMAP。刺激參數(shù):方波,持續(xù)時(shí)間0.2ms,頻率1 Hz,強(qiáng)度2～3mA。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)均進(jìn)行2次刺激和記錄(CMAP的相位和形狀需基本一致),分別計(jì)算CMAP的潛伏期、波幅,并觀察其動(dòng)態(tài)變化,直至恢復(fù)用藥前水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 6.11對(duì)2組大鼠用藥后不同時(shí)間CMAP潛伏期和波幅行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組大鼠CM AP潛伏期的比較 結(jié)果見表1。

2.2 2組大鼠CMAP波幅的比較 結(jié)果見表2。

表1 2組大鼠各時(shí)間點(diǎn)CMAP潛伏期的比較 ms

表2 2組大鼠各時(shí)間點(diǎn)CMAP波幅的比較 mV

3 討論

順式阿曲庫銨為非去極化肌肉松弛藥,它通過競(jìng)爭(zhēng)性阻滯神經(jīng)肌肉接頭部位乙酰膽堿的作用,使橫紋肌呈末梢性麻痹。因其起效快,作用強(qiáng),不良反應(yīng)少,接近理想肌松藥標(biāo)準(zhǔn),而為臨床所常用[3-4]。CMAP檢測(cè)是通過刺激周圍神經(jīng)干,使受刺激部位的神經(jīng)(陰極下)發(fā)生去極化,產(chǎn)生動(dòng)作電位,并沿神經(jīng)干傳導(dǎo)至神經(jīng)肌肉接頭部位,激發(fā)突觸前膜釋放乙酰膽堿,后者再作用于突觸后膜相應(yīng)受體,誘發(fā)靶肌肉產(chǎn)生動(dòng)作電位。然而,術(shù)中肌電檢測(cè)往往是在手術(shù)麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行,而全麻用藥中的肌松藥常對(duì)肌肉的舒縮產(chǎn)生影響,因而表現(xiàn)為術(shù)中檢測(cè)肌肉CMAP結(jié)果不一,難以準(zhǔn)確反映神經(jīng)肌肉本身的功能狀況。該研究結(jié)果顯示,順式阿曲庫銨對(duì)大鼠CMAP的影響分 3個(gè)階段:誘導(dǎo)期,用藥后 15～20 min以內(nèi),表現(xiàn)為潛伏期逐漸延長,波幅逐漸下降,但與用藥前相比,波幅下降幅度小于 50%,該期持續(xù)15～20 min;抑制期,用藥后20～35 m in,表現(xiàn)為CMAP波形消失或波幅較用藥前下降 50%以上,該期持續(xù)10～15min,恢復(fù)期,用藥后40～45 min,表現(xiàn)為潛伏期逐漸縮短,波幅逐漸增高,直至恢復(fù)到用藥前水平,該期持續(xù)20～25min。

該研究結(jié)果提示,術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)肌電檢測(cè)時(shí),為正確判斷受檢神經(jīng)肌肉的功能狀況,應(yīng)了解肌松藥的使用情況及其用藥時(shí)間,并推算其對(duì)CMAP的影響處于誘導(dǎo)期、抑制期還是恢復(fù)期,爭(zhēng)取在恢復(fù)期后進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)肌電生理檢測(cè)。根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗(yàn),停用順式阿曲庫銨40～45 min以后進(jìn)行肌電檢測(cè),可基本排除肌松藥的影響,檢測(cè)結(jié)果較為可靠,這與該研究結(jié)果相符合。

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