納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒87例的療效觀(guān)察

禤惠連

急性酒精中毒是臨床急診科常見(jiàn)急診之一，是由于飲用過(guò)量的乙醇或酒類(lèi)飲料后，導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)。酒精中毒臨床上可分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期，患者可出現(xiàn)昏睡、躁動(dòng)、意識(shí)障礙、言語(yǔ)不清、大小便失禁、并伴隨呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。為了盡早恢復(fù)患者意識(shí)和肢體正常活動(dòng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，我們應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合納洛酮對(duì)患者加以治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年4月～2009年3月本科共收治重度酒精中毒患者87例，均參照《內(nèi)科學(xué)》[1]酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，排除藥物和其他原因中毒。其中男73例，女14例，最小年齡17歲，最大年齡72歲，平均43.2歲。飲酒到就診時(shí)間:最短1h，最長(zhǎng)5h，平均3.1h?；颊逩lasgow昏迷指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均＜8分，臨床癥狀:昏迷、昏睡、瞳孔針尖樣、四肢濕冷、面色潮紅或蒼白、嘔吐物或呼氣有酒精味、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀、肺部聞濕音、血壓偏低。所有患者按照就診先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組45例，對(duì)照組42例，2組在年齡、性別、就診時(shí)間、臨床癥狀等方面均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

2組患者均給予吸氧、洗胃催吐、利尿排毒、西米替丁、維生素等一般治療，靜脈滴注10%葡萄糖溶液，糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防嘔吐物吸入，并做好保暖工作。對(duì)照組用納洛酮0.8～1.2mg/h靜脈滴注，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醒腦靜20～30mg/h靜脈滴注。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、心率、呼吸、瞳孔、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，并根據(jù)患者狀況酌情調(diào)整用藥劑量。治療后做血常規(guī)、尿檢驗(yàn)、心電圖、肝功能、腎功能、血糖等檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)

所有患者參照《Glasgow昏迷指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:臨床癥狀消失，患者意識(shí)、語(yǔ)言、動(dòng)作恢復(fù)自然，語(yǔ)言流利，動(dòng)作協(xié)調(diào)；有效:臨床癥狀有不同程度的改善，意識(shí)恢復(fù)，語(yǔ)言少，動(dòng)作基本協(xié)調(diào)；無(wú)效:臨床癥狀不變或病情加重。痊愈率加有效率為總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，2組患者均有不同程度的恢復(fù)，其中實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為97.8%(44/45)，痊愈率為86.7%(39/45)，對(duì)照組患者總有效率為85.7%(36/42)，痊愈率為76.2%(32/42)，實(shí)驗(yàn)組在總有效率和痊愈率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。療效統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。另外實(shí)驗(yàn)組酒后清醒時(shí)間和酒后癥狀消失時(shí)間也顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 2組療效統(tǒng)計(jì)

表2 2組酒后清醒和臨床癥狀消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)

3 討論

急性酒精中毒是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，酒精中毒可使腦組織缺血，血小板反跳性成倍增高，纖維蛋白自發(fā)溶解時(shí)間明顯延長(zhǎng)，顱外血管壓迫，腦循環(huán)供血進(jìn)一步障礙。乙醇引起的依賴(lài)性與阿片堿和嗎啡中毒有相似之處，其發(fā)病機(jī)制有多種因素，如乙醇代謝物直接作用于腦內(nèi)受體阿片受體，內(nèi)啡呔的釋放，代謝產(chǎn)物乙醛與多巴胺縮合成內(nèi)源性嗎啡衍生物等?，F(xiàn)代研究機(jī)制認(rèn)為:由于酒精具有脂溶性，過(guò)量飲酒時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，吸收過(guò)量酒精后可迅速透過(guò)大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，儲(chǔ)存在垂體中的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)得到釋放；此外β-Ep通過(guò)抑制前列腺素和腺苷酸環(huán)化酶，使腦血管收縮，血液粘滯度增加，血小板聚集，腦組織供血減少，發(fā)生腦缺血性障礙，并且β-Ep和酒精分解產(chǎn)生的自由基還可對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生直接的抑制作用，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、延髓，患者表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、昏迷、昏睡、循環(huán)衰竭等癥狀。

納洛酮為特異性阿片受體拮抗劑，本身無(wú)內(nèi)在活性，但透過(guò)血腦屏障的速度較嗎啡快，其親和力大于嗎啡和內(nèi)啡呔，能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類(lèi)阿片受體，有效阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)升高，逆轉(zhuǎn)其對(duì)呼吸、中樞、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，納洛酮還能減輕腦水腫，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜，激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，興奮心血管功能，促進(jìn)中樞功能恢復(fù)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。但由于此藥作用持續(xù)時(shí)間短,用藥起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制，因此對(duì)于重度酒精中毒患者有時(shí)并不一定能達(dá)到理想效果。

醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改劑而成的中藥針劑，主要含有山梔、麝香、郁金、冰片等，其中麝香有良好的開(kāi)竅醒腦作用[3-4]，能興奮呼吸中樞，保護(hù)神經(jīng)元，降低二氧化碳分壓(PaCO2)，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，抑制血管通透性和增強(qiáng)腦的營(yíng)養(yǎng)血流；冰片能協(xié)同醒腦，增強(qiáng)腎上腺受體活性和中樞對(duì)缺氧的耐受力；郁金有行氣解郁的功效；山梔可解毒、清熱、涼血瀉火。研究表明，能通過(guò)血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)，能有效降解和清除氧自由基(OFR)，抑制酒精中毒患者腦組織中Na和水的含量，拮抗血漿中內(nèi)啡呔，使之迅速恢復(fù)正常；同時(shí)，醒腦靜還可通過(guò)調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)質(zhì)的釋放，與脫水劑聯(lián)合協(xié)同作用，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，提高腦灌注壓，改善腦血流循環(huán)。并且醒腦靜藥力溫和，藥效持久，和納洛酮配合使用，能有效提高重度酒精中毒患者的臨床療效。

從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為97.8%，痊愈率為86.7%，實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，另外實(shí)驗(yàn)組酒后清醒時(shí)間和酒后癥狀消失時(shí)間也顯著短于對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組有1例患者治療無(wú)效轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)，后查明該患者隱瞞其高血壓病史而導(dǎo)致病情惡化，其他患者均治療有效。因此我們認(rèn)為，醒腦靜聯(lián)合納洛酮用于重度酒精中毒患者的治療，能發(fā)揮良好的協(xié)同作用，提高治療效果，縮短恢復(fù)時(shí)間，是一種值得在臨床上應(yīng)用和推廣的治療方法。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:974-987.

[2]盂慶林,胡云欣,侯延奎.鹽酸納洛酮拮抗乙醇中毒作用機(jī)理的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1996,16(3):2.

[3]劉國(guó)棟.醒腦靜治療急性酒精中毒56例[J].湖南中醫(yī)雜志,2002,18(3):47.

[4]劉紅栓,李藝,彭明順,等.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(5):738-751.