妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響

李麗敏

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。近年來(lái)隨著生活習(xí)慣、生活方式的改變，其持續(xù)增長(zhǎng)的流行病學(xué)趨勢(shì)已構(gòu)成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。本文回顧性分析我院GDM者的臨床資料，觀(guān)察對(duì)母嬰并發(fā)癥的影響，以期降低母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月我院妊娠分娩的GDM80例作為觀(guān)察組；年齡21～39歲；從同期住院分娩的正常孕產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取80例作為對(duì)照研究。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：空腹12h后，口服葡萄糖75g，空腹及服糖后1、2、3h血糖值有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上分別達(dá)到或超過(guò)5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。

1.3 方法

對(duì)80例GDM孕婦和80例非GDM孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩組母嬰并發(fā)癥、分娩方式差異進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

EXCEL7.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本文觀(guān)察組妊高征、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血比例高，分娩方式以剖宮產(chǎn)為主；圍產(chǎn)兒巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、死亡等也較對(duì)照組多(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1：兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局、分娩方式比較

3 討論

妊娠期雌激素、孕激素分泌增加，刺激胰島B細(xì)胞增生，胰島素分泌增多致高胰島素血癥，但妊娠血液稀釋使胰島素相對(duì)不足，故孕期易發(fā)生糖尿病[3]，約占糖尿病孕婦80%以上。各國(guó)報(bào)道的發(fā)病率相差懸殊，美國(guó)為4%～7%，我國(guó)為1.31%～3.75%[4]。由于GDM孕婦大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，甚至空腹血糖也是正常的，因而，極易漏診或診斷過(guò)晚，對(duì)母兒造成極大的危害，通過(guò)對(duì)本院80例GDM的觀(guān)察，結(jié)果顯示GDM對(duì)母嬰的健康影響很大，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率高于正常孕婦，可能與嚴(yán)重的胰島素抵抗和高胰島素血癥導(dǎo)致微血管病變使毛細(xì)血管壁的基底膜增厚，管腔變窄組織供血不足，腎臟血管改變時(shí)腎缺血，腎臟的滲透性增加出現(xiàn)蛋白尿，促進(jìn)了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[5]；而一旦并發(fā)妊高癥，病情較難控制，對(duì)母兒極為不利。羊水過(guò)多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦明顯增多，系胎兒高血糖、高滲透性利尿致胎尿排出增加所致，GDM診斷越晚，孕婦血糖水平越高，羊水過(guò)多越常見(jiàn)。血糖控制良好，羊水可逐漸轉(zhuǎn)為正常。羊水過(guò)多、胎膜早破、胎兒窘迫以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，常需提前終止妊娠。巨大兒的發(fā)生率增加明顯，這是由于孕婦血糖高，通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而胰島素則不能通過(guò)胎盤(pán)，使胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島B細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，形成高胰島素血癥，促進(jìn)蛋白、脂肪的合成，抑制脂解作用所致；巨大兒易引起胎位不正、頭盆不稱(chēng)，使孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的幾率增高；由于子宮被過(guò)度擴(kuò)張，子宮收縮乏力，易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血。因此，本資料中妊娠期糖尿病組出現(xiàn)胎嬰并發(fā)癥率、手術(shù)率(包括剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗)均高于對(duì)照組，差異有顯著性。妊娠期糖尿病對(duì)母兒影響嚴(yán)重，除上述影響外，大量研究和隨訪(fǎng)還發(fā)現(xiàn)GDM患者產(chǎn)后發(fā)生2-型糖尿病的機(jī)會(huì)較無(wú)GDM病史婦女明顯增高，累計(jì)發(fā)生率2.6%～70%不等；產(chǎn)后代謝綜合征、高血壓、血脂異常和心血管疾病發(fā)生率亦明顯增高，對(duì)GDM的子代隨訪(fǎng)表明，他們的糖尿病發(fā)生率高于一般人群，超重者增多，心血管疾病和代謝綜合征發(fā)生率也增加[6]。

綜上所述，本臨床觀(guān)察再次證明GDM對(duì)母嬰危害大，因此應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教，使糖尿病孕婦深入了解妊娠期糖尿病知識(shí)，同時(shí)開(kāi)展GDM的早期篩查、診斷及規(guī)范化治療，確診為GDM的孕婦應(yīng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察血壓，加強(qiáng)血糖水平檢測(cè)，積極監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，正確估計(jì)胎兒體質(zhì)量，若胎兒發(fā)育正常，宮頸成熟度較好應(yīng)盡量陰道分娩，但是GDM胎兒常偏大，潛在的并發(fā)癥多，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征[7]。

[1]李紅,周嘉強(qiáng).妊娠糖尿病研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,31(9):1194-1196.

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[3]譚翠霞,周小青,張淑彬,等.胰島素泵持續(xù)皮下注射與每日多次皮下注射治療妊娠期糖尿病療效觀(guān)察[J].四川醫(yī)學(xué),2009,3O(6):905-906.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:550-557.

[5]王美記,牛健民,溫濟(jì)英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,3O(6):900-901

[6]叢林.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,3O(4):364-365.

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