社區(qū)護(hù)理跟進(jìn)模式對(duì)降低糖尿病足潰瘍發(fā)病率的研究

李守立 鄭高坪 黃漫

1 一般資料及方法

通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表及單絲纖維檢查，篩選出糖尿病足高危病人共計(jì)174人，隨機(jī)分為兩組。兩組病人均給予糖尿病足知識(shí)講課，教授糖尿病足相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，給予發(fā)放健康教育手冊(cè)。針對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人，在統(tǒng)一授課后將其資料轉(zhuǎn)入社區(qū)健康服務(wù)中心，在隨后每個(gè)月定時(shí)由社區(qū)護(hù)士定期家訪，骨科及糖尿病小組護(hù)士電話隨訪，針對(duì)病人作出個(gè)性化的護(hù)理跟進(jìn)。每6個(gè)月進(jìn)行一次護(hù)理跟進(jìn)效果調(diào)查。

2 結(jié)果

實(shí)施6個(gè)月后，對(duì)174名病人再次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及足部檢查，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組87名病人基本掌握糖尿病足知識(shí)的有53%，17%的實(shí)驗(yàn)組病人能堅(jiān)持每日自我足部護(hù)理。對(duì)照組87名病人中基本掌握糖尿病足知識(shí)的有23%，堅(jiān)持每日自我足部護(hù)理的為0。

3 討論

糖尿病足是糖尿病人的并發(fā)癥之一，是引起糖尿病病人死亡和致殘的主要原因[1]。在臨床上糖尿病足的發(fā)病率隨著人口的老齡化有逐漸上升的趨勢(shì)，更多的糖尿病人因?yàn)樘悄虿∽悴繚兓驂木覍?dǎo)致截肢。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，糖尿病患者較非糖尿病患者罹患下肢壞疽的危險(xiǎn)增高15倍[2]。而通過(guò)我們的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病人對(duì)糖尿病足產(chǎn)生的原因和導(dǎo)致的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，大多數(shù)患者不知道如何實(shí)施自我足部檢查及日常護(hù)理方法，常常是發(fā)展到足部潰瘍經(jīng)久不愈或壞疽時(shí)才來(lái)醫(yī)院求醫(yī)。這種現(xiàn)狀表明，在社區(qū)篩選糖尿病足高危人群，增進(jìn)該人群糖尿病足知識(shí)有迫切的需要。

目前普遍認(rèn)為糖尿病足主要由于末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等因素導(dǎo)致。

足部承載身體重量，接觸地面，需要完好的感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)保護(hù)，而且足部的血液回流除了靠肌肉的收縮活動(dòng)外，還要有自主神經(jīng)的準(zhǔn)確調(diào)節(jié)來(lái)幫助完成。但糖尿病人的周?chē)窠?jīng)病變使病人逐漸喪失應(yīng)有的保護(hù)感覺(jué)如觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫覺(jué)，肢體更易受到損傷而不自知。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變使足部肌肉萎縮，減低關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，及造成足部的局部畸形。植物神經(jīng)病變還能導(dǎo)致汗腺分泌異常，汗液減少，皮膚干燥，甚至開(kāi)裂。所有這些都會(huì)增加糖尿病人足部損傷最終形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。

血液的高血糖狀態(tài)極易導(dǎo)致足部的血管病變。大血管病變導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、血栓或梗阻，小血管病變。由于血管基底膜增厚，最終都能導(dǎo)致血運(yùn)不足、下肢灌注減少、局部氧氣及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，而末梢神經(jīng)缺血也更加重了神經(jīng)病變的進(jìn)程，這些都能造成糖尿病足的發(fā)生。

糖尿病人自身免疫能力低下，而且在高血糖的血清中革蘭氏陽(yáng)性菌的生長(zhǎng)旺盛，導(dǎo)致病人一旦發(fā)生足部潰瘍，常常是經(jīng)久不愈，給病人帶來(lái)極大的痛苦。

在糖尿病足的預(yù)防中，健康教育尤為重要，有研究證明，沒(méi)有接受過(guò)健康教育的病人，其足部潰瘍導(dǎo)致截肢的發(fā)生率是接受者的3倍[3]。而如何有效快速篩選出高危患者，進(jìn)行健康教育，讓病人認(rèn)識(shí)到糖尿病足的危害，學(xué)習(xí)并掌握日常的足部護(hù)理并堅(jiān)持進(jìn)行，是目前護(hù)理的一大重點(diǎn)及難點(diǎn)，這也是我們這次研究的焦點(diǎn)。

1)糖尿病足高?；颊摺?duì)社區(qū)服務(wù)的糖尿病人進(jìn)行篩查，應(yīng)用單絲纖維觸碰法檢查有無(wú)足部神經(jīng)病變，將存在神經(jīng)病變及血管病變，有足部潰瘍史，視力下降或失明，足部畸形的病人列為糖尿病足高危病人。

2)健康教育模式及方法。本研究針對(duì)高危病人，采取糖尿病專(zhuān)科小組組織教育并結(jié)合社區(qū)護(hù)士跟進(jìn)的模式進(jìn)行。首先給病人發(fā)放健康教育手冊(cè)，糖尿病專(zhuān)科小組及骨科護(hù)士為所有病人進(jìn)行集體授課。對(duì)實(shí)驗(yàn)組成員，在講課后的每?jī)芍?，由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家訪，跟進(jìn)病人掌握知識(shí)的情況及執(zhí)行足部護(hù)理的具體措施是否到位，及時(shí)糾正病人不正確方法及不良生活習(xí)慣，為病人提供家庭護(hù)理知識(shí)的示范。如對(duì)行動(dòng)不便的病人，指導(dǎo)病人購(gòu)買(mǎi)鏡子，使病人能清楚檢查足部有無(wú)損傷等。每月一次由糖尿病專(zhuān)科小組護(hù)士電話訪問(wèn)病人及家屬，掌握病人情況，及時(shí)調(diào)整病人健康教育知識(shí)。

3)健康教育內(nèi)容。保持足部的清潔，每日用溫水泡腳。用肘部或手腕試水溫，避免水溫過(guò)燙使足部燙傷。泡腳后用毛巾擦干，尤其是足趾之間，避免潮濕。

每日檢查足部一次，腳底檢查可用小鏡子協(xié)助。主要觀察足部皮膚顏色、溫度，檢查趾甲、足趾間皮膚有無(wú)紅腫、青紫、水泡、潰瘍等。

修剪趾甲時(shí)注意沿著趾甲平行，不要過(guò)分朝里，避免損傷。

鞋襪的選擇：注意選擇柔軟、足趾部寬松的鞋子，不宜穿著尖頭或露趾鞋，更不應(yīng)赤腳。每次穿鞋前應(yīng)檢查鞋子內(nèi)有無(wú)異物，鞋子有無(wú)破損。選擇彈性好、透氣的襪子，注意襪邊不可過(guò)緊，避免影響血液循環(huán)。

每日進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，最好是有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，促進(jìn)血液循環(huán)。避免同姿勢(shì)站立過(guò)久。坐位時(shí)，應(yīng)避免交叉兩腿。

預(yù)防外傷，避免穿拖鞋或赤腳走路，以防踢傷；使用電熱毯或熱水袋取暖時(shí)謹(jǐn)防燙傷；及時(shí)治療雞眼、胼胝、腳癬等疾病。發(fā)現(xiàn)傷口應(yīng)正確清理傷口，并及時(shí)求醫(yī)。

4 結(jié)論

糖尿病足病人一旦產(chǎn)生潰瘍，常常經(jīng)久不愈，病人的日常生活受到限制，面臨殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。而在有限的醫(yī)療資源下，部分糖尿病足病人得不到及時(shí)有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。許多經(jīng)驗(yàn)表明，設(shè)計(jì)一個(gè)良好的糖尿病足管理模式非常重要。本研究通過(guò)醫(yī)院糖尿病專(zhuān)科護(hù)理小組及社區(qū)護(hù)士相結(jié)合的護(hù)理跟進(jìn)模式，篩選出高危病人，為其提供持續(xù)有效的健康教育。6個(gè)月的實(shí)施證明，該模式對(duì)提高病人知識(shí)知曉率及足部自我護(hù)理能力方面有顯著的效果，從而最終幫助降低糖尿病足潰瘍的發(fā)病率。

[1]周云霞,王阿冬,汪新.糖尿病足病的防治及護(hù)理研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2002,2(1):46-47.

[2]張蜀平,陸菊明.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制研究的若干進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌分冊(cè),1996,16(4):184-185.

[3]Reiber GE,Pecoraro RE,Keopsell TD.Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus:A case-control study[J].Ann Intern Med,1992,117(2):97-105.