中醫(yī)眼科治療流淚癥臨床探討

楊琰

流淚癥是以淚液經(jīng)常溢出瞼弦而外流為臨床特征的眼病之總稱。主要分兩種情況：一是冷淚，無時(shí)不淚下，淚水清稀，迎風(fēng)更甚，淚無熱感，不痛不癢，久則目昏。二是熱淚，兩眼不紅不腫，流淚粘濁，頻頻不止，淚有熱感，視物模糊，遇風(fēng)更甚。中醫(yī)學(xué)的流淚癥類似于西醫(yī)學(xué)的淚溢癥，多見于老年人。中醫(yī)眼科認(rèn)為本病系肝腎不足、命門火衰、淚泉不固所致，或肝膽火熾、迫液上沸，或兼風(fēng)邪侵襲淚竅，竅道不通而成。本文對(duì)中醫(yī)眼科治療流淚癥進(jìn)行一些臨床探討。

1 臨床資料

1.1 中藥治療資料 2009年1月～6月，筆者所在科室共收治116例，男29例，女87例；年齡在25～76歲，平均年齡59.7歲，45歲以下13例，45～65歲79例，65歲以上24例；病程在1周～20年不等，其中半年以內(nèi)96例，半年以上20例；雙眼86例，左眼12例，右眼18例。以上病例眼部均無明顯異常。

治療方法：采用方藥、中成藥和針灸相結(jié)合的方法。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：淚液外流癥狀完全消失，隨訪1年以上無復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：淚液外流癥狀減輕或隨訪1年復(fù)發(fā)。③無效：淚液外流癥狀無明顯減輕或加重。

結(jié)果：本組116例202只眼，療效最短5天，最長28天，平均12天。結(jié)果：痊愈183只眼，好轉(zhuǎn)19只眼，治愈率90.6%，有效率100%。

1.2 針灸和中藥結(jié)合治療的病例資料 患者，男，46歲，于2009年2月29日就診。患者自2年前始流淚至今，迎風(fēng)流淚，視物模糊不清，嚴(yán)重影響正常工作及生活，視力左0.6、右0.8，雙眼整體視力0.8；由于流淚不止，頻頻揉擦，致使眼睛浮腫。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科(西醫(yī)眼科)診治，使用抗生素眼藥，但療效欠佳。后轉(zhuǎn)我院中醫(yī)眼科確診為流淚癥(冷淚)。

我科采用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，平衡針灸法“手背針灸”法在患者手背骨與骨、筋與筋之間0.2寸處，選用0.45mm×1.2mm寸不銹鋼銀針，35°斜刺進(jìn)針，根據(jù)患者身體狀況，留針時(shí)間15～30min，5min行針1次，每天1次，10天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程結(jié)束。太陽穴進(jìn)針0.2寸，留針30min并配合中藥內(nèi)服。中藥用處方：菊花10g、枸杞8g、山萸肉10g、白芍10g、五味子10g、黃柏10g、黃連5g、青皮15g、丹參10g、川芎10g、黃芩10g、蒼術(shù)10g、決明子10g，水煎服每日1劑，早晚各1次連服30劑。服藥期間患者勿食甜食，勿看電視、勿食刺激性食物。

患者在我院中醫(yī)眼科治療3個(gè)療程后，左眼流淚終止，右眼流淚緩解，視力由過去左0.6，右0.8，現(xiàn)達(dá)到正常視力1.0，整體視力為1.2。3個(gè)月后復(fù)診，臨床為痊愈，不影響正常工作及生活。

2 流淚癥的癥狀分析

流淚的起因，無非是淚水分泌過多或是淚道排流不暢兩個(gè)方面。

人在悲痛的時(shí)候，眼睛會(huì)流淚。這種流淚叫做哭泣。它的起因是：悲傷的情緒能刺激淚腺大量分泌淚水，而致淚道排流不及，便從面頰上流了下來。哭得傷心的時(shí)候，連鼻涕也會(huì)流出，這是由于經(jīng)淚道排入鼻腔的淚水也大量增多的結(jié)果。有時(shí)人在極度歡樂時(shí)，也會(huì)笑出淚來。深度呵欠時(shí)，也會(huì)擠出幾滴淚水。以上情況所致的流淚，都是正常的生理反應(yīng)。

屬于病理性的流淚，有以下幾種不同的癥狀和起因。

(1)流熱淚[1]：當(dāng)眼瞼或眼球前部有急性炎癥或損傷，紅腫和疼痛比較劇烈時(shí)，可通過神經(jīng)反射，刺激淚腺大量分泌淚水，出現(xiàn)流淚癥狀。這種流淚，流出的是熱淚。常見于電光性眼炎、角膜異物嵌留、角膜損傷、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、急性淚腺炎等。

(2)流冷淚：多發(fā)生在秋冬季節(jié)，—遇冷風(fēng)吹就會(huì)流淚，病情嚴(yán)重時(shí)，不吹冷風(fēng)也會(huì)不斷流淚，這種流淚，流出的是冷淚。主要是因淚道排出不暢，常見于下淚點(diǎn)外翻，不能緊貼眼球表面吸取淚水，淚點(diǎn)、淚小管狹窄或閉塞，或因鼻淚管阻塞引起的慢性淚囊炎等。

(3)鱷魚淚：生過面神經(jīng)癱瘓的人，每當(dāng)吃東西時(shí)，眼睛就會(huì)不斷流淚，好像鱷魚吃東西時(shí)要流淚—樣，所以叫做鱷魚淚。這是由于癱瘓的面神經(jīng)開始修復(fù)的時(shí)候，本來是應(yīng)當(dāng)接到唾液腺上的神經(jīng)纖維，卻錯(cuò)接到淚腺上去了，結(jié)果造成功能紊亂。人們在吃東西的時(shí)候，本來應(yīng)當(dāng)刺激唾液分泌，幫助消化，由于神經(jīng)信號(hào)錯(cuò)傳到淚腺上去，結(jié)果流起眼淚來。

3 流淚癥的中醫(yī)病理分析和治療對(duì)策

病理分析[2]：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主肌肉，肝主筋，開竅于目。腎為先天之本，脾為后天之本。腎氣充足則一身之氣強(qiáng)盛，若脾氣虛則后天不能溫煦先天，先天之氣得不到后天之氣的滋養(yǎng)，則先天腎氣不足。腎氣不足則不能激發(fā)脾陽，發(fā)揮其主肌肉和運(yùn)化作用。就流淚癥而言，脾氣虛則致眼輪匝肌收縮無力，這時(shí)就會(huì)使肝氣乘之，脾氣更虛，加之腎之陽氣虛弱，則不能溫煦脾陽，必致眼中淚道收縮無力，同時(shí)影響脾主運(yùn)化的功能，致“淚液泵”功能失調(diào)，這時(shí)就出現(xiàn)流淚癥。

治療對(duì)策：根據(jù)病因辨證論治療，治法有攻有補(bǔ)，攻法以祛風(fēng)散寒、清熱、活血祛瘀為主，若淚道阻塞則考慮手術(shù)。補(bǔ)法則以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血固表為主。

4 流淚癥的中醫(yī)治療方法分析

中醫(yī)眼科治療流淚癥的方法可分為方藥、中成藥等，達(dá)到養(yǎng)肝益腎、益氣養(yǎng)血、固攝止淚、驅(qū)風(fēng)逐邪止淚等目的。也可采用外用藥、針灸、飲食療法等[3]。

4.1 為達(dá)到養(yǎng)肝益腎，固攝止淚的目的，可用以下用藥方法

(1)處方：枸杞子12克、菊花9克、熟地黃30克、茯苓12克、山茱萸9克、山藥12克、蕤仁肉9克、五味子6克、白芍12克、白芷9克。水煎服，復(fù)渣再煎服，每日1劑。

(2)中成藥：杞菊地黃丸，口服，每次6克，每日2次；明目地黃丸，口服，每次l丸，每日3次。

4.2 為達(dá)到益氣養(yǎng)血，固攝止淚目的，可用以下用藥方法

(1)處方：熟地黃30克、當(dāng)歸12克、川芎9克、白芍12克、黨參15克、白術(shù)9克、茯苓12克、炙甘草6克、白芷9克、細(xì)辛6克、枸杞子12克。水煎服，復(fù)渣再煎服，每日1劑。

(2)中成藥：十全大補(bǔ)丸，口服。大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克；每日2次；歸脾丸，口服。服法同上。

4.3 驅(qū)風(fēng)逐邪止淚目的，可用以下用藥方法

(1)處方：羌活9克、防風(fēng)9克、白芷12克、川芎6克、荊芥9克、白術(shù)9克、桔梗9克、黃芩9克、甘草6克。水煎服，每日1劑。

若氣虛者，加黨參15克。血虛者，加當(dāng)歸9克、白芍12克。畏寒肌冷者，加細(xì)辛6克、桂枝9克。

(2)中成藥：防風(fēng)通圣丸，口服，每次6克，每日2次。體弱便溏者慎用；四感片，口服，每次4～6片，每日3次。

4.4 流淚癥的外治法

(1)局部點(diǎn)八寶眼藥，或點(diǎn)外障眼藥水、千里光眼藥水。

(2)淚道通而不暢者，可用生理鹽水沖洗，必要時(shí)可行淚道探通術(shù)。若完全不通者，需考慮手術(shù)治療，如采用淚點(diǎn)擴(kuò)張術(shù)、淚小管吻合術(shù)和淚囊鼻腔吻合術(shù)等。

流淚癥的其他療法

4.5 流淚癥的針灸治療

(1)針刺：取睛明、攢竹、承泣、風(fēng)池、肝俞、腎俞等穴。虛證用補(bǔ)法，并酌情加灸。風(fēng)邪外束型用平補(bǔ)平瀉法，但眼周穴不宜過多提插。

(2)耳針：取眼、肝、目l、目2，強(qiáng)刺激，留針30分鐘。

(3)若淚道未完全阻塞者，配合針刺睛明穴，效果甚佳。方法：取同側(cè)睛明穴，進(jìn)針6.8分深，輕度捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)酸麻脹為度，留針10～15分鐘。每日或隔日1次。如淚液較多，可將針用火燒熱，待溫后再針。

4.6 流淚癥的飲食療法

(1)四物燉雞湯：烏骨雞1只，當(dāng)歸10克、川芎6克、白芍10克、熟地黃10克。將雞洗凈去內(nèi)臟，以上藥物洗凈用雙層紗布包好，再加入清水和適量姜、蔥、酒、鹽，隔水燉至雞肉及骨架軟，去藥包，食肉飲湯。

(2)棗杞雞湯：紅棗10枚、枸杞子30克、子雞1只約500克。將雞洗凈去內(nèi)臟，與棗、杞同燉至雞爛熟，加入少許精鹽調(diào)味，吃雞和湯。

總之，流淚癥多因肝腎不足，精血虧耗，肝不能約束其液，而致冷淚長流；或因氣血不足，風(fēng)邪外襲；也有因椒瘡，黑睛眼疾，而致淚竅狹窄或閉塞。淚為肝液，腎主五液。若淚失約束自然流出，伴頭暈、腰酸、耳鳴者，證屬肝腎不足。若淚竅虛損，冷淚長流或迎風(fēng)尤甚，伴頭暈，神疲，面色不華者，證屬氣血不足，引招風(fēng)邪。治療總的原則是補(bǔ)肝腎益氣血，祛風(fēng)止淚。若淚竅已經(jīng)阻塞，宜行手術(shù)治療。

參考資料

[1]陶海.眼淚汪汪疾患多[J].家庭醫(yī)學(xué)(新健康),2008,08:15.

[2]張明德,皮業(yè)軍.五苓散新用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(06):85.

[3]唐鷗.中藥為主治療流淚癥[J].四川中醫(yī),2006,24(02):65.