108例前置胎盤的臨床觀察及護(hù)理

歐陽春風(fēng) 張光霞

(湖南省株洲市炎陵縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南株洲 412500)

前置胎盤指孕28周后胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于先露部,是一種危險(xiǎn)的病理性妊娠和妊娠后期的嚴(yán)重并發(fā)癥,易引起孕婦大出血、感染、造成孕婦及胎兒的生命危險(xiǎn),尚缺乏有效的治療方法,所以對前置胎盤進(jìn)行臨床分析和護(hù)理顯得尤為重要。我們著重探討前置胎盤發(fā)生的原因和對胎兒的影響,提高對前置胎盤的認(rèn)識,加強(qiáng)預(yù)防,降低前置胎盤的發(fā)生率。

1 臨床資料

我院從2001年1月至2009年10月共收治的孕產(chǎn)婦18498例,其中前置胎盤孕產(chǎn)婦108例。隨機(jī)選取同期相同數(shù)量的無前置胎盤的孕產(chǎn)婦作為對照組。

2 結(jié)果

2.1 前置胎盤之患病率在收治的孕產(chǎn)婦18498例中,前置胎盤孕產(chǎn)婦108例,患病率為0.58%。

2.2 前置胎盤對孕產(chǎn)婦的影響

前置胎盤對孕產(chǎn)婦造成的產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎盤植入等嚴(yán)重并發(fā)癥與孕產(chǎn)婦在這四方面的發(fā)生率與對照組相比有顯著差異見表1。

2.3 前置胎盤對胎兒的影響

前置胎盤對胎兒的影響表現(xiàn)在Apgar評分、圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒和胎位異常等方面。前置胎盤孕產(chǎn)婦的胎兒在這4個方面的發(fā)生率分別與對照組胎兒在這4個方面的發(fā)生率比較有顯著的差異(P<0.01)見表2。

3 前置胎盤的護(hù)理干預(yù)

重視引起前置胎盤發(fā)生率的高危因素,一旦出血立即住院,孕齡＜37周,在確保母親安全的前提下盡量延長孕齡。具體措施包括取左側(cè)臥位,以防活動引起出血。要保持良好的心態(tài),孕婦大多數(shù)有不同程度的陰道出血,擔(dān)心胎兒和自身安全而感到緊張、焦慮和恐懼。以親切、和藹、沉著、冷靜的態(tài)度、熟練的操作技能,給病人以安全感,同時(shí)耐心解釋出血原因和注意事項(xiàng),使孕婦和家屬對前置胎盤有初步的了解,精神上得到安慰和支持,從而消除不良心理狀態(tài),增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任,積極配合治療,也可適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑。定時(shí)吸氧,每日3次,每次30min,以增加胎兒血氧供應(yīng)。若有大出血,應(yīng)置孕婦于頭低足高位,在短期內(nèi)補(bǔ)足血容量,切忌行陰道檢查或肛診。保持外陰清潔,每天用10%碘伏棉球擦洗外陰2次。若有宮縮,按醫(yī)囑給予抑制宮縮的藥物,觀察療效。保持靜脈通暢,同時(shí)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備,新生兒搶救準(zhǔn)備。B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及肺成熟度,加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),每日早、中、晚各計(jì)數(shù)胎動1h,3次相加乘以4即為12h胎動。12h≥30次為正常,＜10次為異常。每隔4h聽胎心1次并觀察胎動,必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)。孕齡≥37周,估計(jì)胎兒能夠存活即使無陰道出血也應(yīng)采取措施終止妊娠。若為中央性前置胎盤發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)以挽救孕婦的生命為主,不論孕周大小,均應(yīng)在積極搶救出血性休克的同時(shí)既行剖宮產(chǎn),已達(dá)到迅速止血的目的。在期待治療過程中,要保持病室安靜、清潔、室內(nèi)空氣新鮮,每日通風(fēng)2次每次30m in,維持室溫18～20℃,溫度50%～60%。給予高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食。根據(jù)病情定時(shí)巡視病房,觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫及陰道出血量,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?？傊?要加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,作好計(jì)劃生育宣傳工作,指導(dǎo)避孕,切實(shí)加強(qiáng)高危妊娠的管理,從而降低前置胎盤的發(fā)生率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:135～137.

[2]王玉秀.48例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(12):1116～1117.

表1 2組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染和胎盤植入的孕產(chǎn)史比較[n(%)]

表2 2組胎兒在Apgar評分、圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒和胎位異常方面比較[n(%)]