丹那唑聯(lián)合桃核承氣湯加味方治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

鄒亮

(江西省南豐縣中醫(yī)院藥劑科 江西 南昌 344500)

子宮內(nèi)膜異位癥病程纏綿難愈,具有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力[1],而且目前內(nèi)異癥還沒有理想的治療手段,西醫(yī)多采用激素療法或手術(shù)治療,激素治療存在不徹底性、價(jià)格昂貴和副作用大等缺點(diǎn)。探討內(nèi)異癥行之有效的治療方法一直是婦科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),為此,筆者采用經(jīng)典名方桃核承氣湯加味方和西藥丹那唑?qū)?nèi)異癥進(jìn)行了聯(lián)合治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2006年3月至2009年3月在本院經(jīng)臨床診斷為子宮內(nèi)膜異位癥患者60例,且無治療禁忌證,年齡26～45歲,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組2組,治療組30例,年齡(36.5±4.7)歲;對(duì)照組30例,年齡(37.3±5.1)歲,2組資料差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)對(duì)照組:月經(jīng)周期第1天開始口服丹那唑200mg,每日2次,連續(xù)服用6個(gè)月。(2)治療組:在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合桃核承氣湯加味方用藥,桃核承氣湯加味方的藥味組成為:桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝、鱉甲、三七粉、土鱉蟲、益母草,伴氣虛者加黃芪,兼有氣滯者加香附、枳實(shí)。月經(jīng)周期前7d開始服用,每日1劑,水煎分2次服用,連續(xù)6個(gè)月。療程結(jié)束時(shí)評(píng)定其療效。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:癥狀全部消失,盆腔包塊等局部體征基本消失,不孕患者得以懷孕;顯效:癥狀基本消失,盆腔包塊縮小≥1/2,雖局部體征存在,但不孕患者得以懷孕;有效:癥狀顯著減輕,盆腔包塊縮小1/3～1/2,停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀不加重;無效:主要癥狀無變化或惡化,局部病變有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如下表1所示,經(jīng)過6個(gè)月的治療,治療組無效的例數(shù)明顯少于對(duì)照組,2組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。同時(shí),治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的臨床常見病,其臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、盆腔疼痛以及不孕等等癥狀。本病發(fā)病機(jī)理尚未闡明,臨床上缺乏行之有效的治愈手段,長期而難以治愈的疼痛癥狀嚴(yán)重影響著患者的身心健康。隨著發(fā)病率的逐年升高,其所引發(fā)的社會(huì)問題和經(jīng)濟(jì)問題也越來越受到重視。

桃核承氣湯出自《傷寒論》,是破血逐淤之名方,本方不僅有去局部淤血,疏經(jīng)血行障礙之效,且能袪除急結(jié)之堅(jiān)塊,風(fēng)瘀熱互結(jié),血蓄下焦之實(shí)癥體質(zhì)病皆可使用。異位癥在中醫(yī)臨床屬于淤癥,筆者以活血化瘀為主要治則進(jìn)行辨證論治,桃核承氣湯加味方患者盆腔與子宮微循環(huán),抑制異位病灶的增生,縮小病灶,改善臨床癥狀且不影響卵巢功能,停藥后復(fù)發(fā)率低。然后,筆者在多年的臨床研究中發(fā)現(xiàn),單純服用桃核承氣湯加味方療效并不非常理想,達(dá)不到預(yù)期的效果。

丹那唑是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生,從而使FSH、LH合成及釋放減少,導(dǎo)致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結(jié)合,從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮,不排卵及閉經(jīng),但是單用丹那唑治療存在周期長、不良反應(yīng)多、有男性化表現(xiàn)等諸多不足,且停藥后復(fù)發(fā)率較高[3]。

研究結(jié)果表明,桃核承氣湯加味方與丹那唑合用后可使異位病灶萎縮,從而使癥狀得到明顯緩解,與單用丹那唑比較,總有效率明顯高,差異具有顯著性意義(P<0.05),而且副反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低。故中西醫(yī)聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥值得在臨床推廣。

[1]王曉芳.子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥,2009,2(2):87～89.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)修訂.子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,6(11):32～33.

[3]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個(gè)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,3(18):129.