糖尿病足的護理

聶格娃，陶菊花

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 8412460）

糖尿病足是因糖尿病而發(fā)生的下肢血管病變，組織缺血、缺氧、壞死、潰瘍甚至感染，是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其臨床特點是慢性發(fā)病，局部紅腫熱痛，甚至潰爛壞死，若不及時治療和護理，造成截肢，使患者生活不能完全自理，直接影響生活質(zhì)量，增加醫(yī)療費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2005年1月~2008年12月共收治糖尿病足患者60例，其中，男40例，女20例，年齡27~50歲，60例患者均有不同程度的足部疼痛、潰爛，部分伴壞死。

1.2 方法

在有效地控制血糖、合理應(yīng)用抗生素，加強營養(yǎng)支持，足部個體化治療的基礎(chǔ)上，對足部潰瘍給予營養(yǎng)支持，改善血運等護理，并給予心理健康指導(dǎo)。

1.3 護理

1.3.1 用藥與飲食的護理 控制血糖是治療糖尿病足的關(guān)鍵。血糖高有利于細(xì)菌的生長，并抑制粒細(xì)胞功能導(dǎo)致機體防御感染能力下降，糖尿病患者易發(fā)生感染，故控制感染與控制血糖是相輔相成的[1]。高血糖控制后對氧具有親和性的紅細(xì)胞糖基化血紅蛋白下降，下肢和組織血流也隨之改善，氧供給增加，可控制和延緩糖尿病足的發(fā)展[2]。控制血糖首要任務(wù)是控制飲食，向患者講解糖尿病飲食的重要性，結(jié)合藥物治療血糖、高血脂等各種導(dǎo)致早期動脈粥樣硬化的因素，以降低糖尿病足的發(fā)生。請專家進(jìn)行飲食療法的健康教育，推薦合理膳食，限制多鈉鹽的攝入。

1.3.2 血糖監(jiān)測 臨床研究證實，良好的血糖控制可明顯減少微血管并發(fā)癥的發(fā)生。同時要控制血脂，將血脂調(diào)至正常，有利于糖尿病足的愈合[3]。遵醫(yī)囑給予血糖譜的監(jiān)測，將血糖變化情況及時通知醫(yī)生。請專科醫(yī)生指導(dǎo)胰島素的用量和用法，保證劑量、用法準(zhǔn)確無誤[4-5]。

1.3.3 運動療法 指導(dǎo)患者進(jìn)行長期有規(guī)律的運動，使其體重保持穩(wěn)定，血糖平穩(wěn)，對胰島素的敏感度提高，脂質(zhì)代謝得到改善，對減少并發(fā)癥的發(fā)生起著極其重要的作用。

1.3.4 疼痛的護理 給患者創(chuàng)造安靜、舒適、清潔的環(huán)境，患肢抬高少運動，疼痛難忍時遵醫(yī)囑給予止痛藥。教會患者一些放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，如緩慢深呼吸、聽音樂、看書，和患者聊一些有趣的話題，可減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染的藥物，減輕疼痛。

1.3.5 局部創(chuàng)面的護理 保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，勤更衣，穿質(zhì)地柔軟、寬松透氣的純棉制品。創(chuàng)面水皰的處理用碘伏消毒，無菌注射器從水皰底部抽出，并用敷料包扎，給予微波理療，保證局部創(chuàng)面干燥透氣。對于糖尿病的潰爛壞疽，在無菌操作下清創(chuàng)換藥，操作者應(yīng)衣帽整潔，口罩需遮住口鼻；環(huán)境要清潔寬敞，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前后要消毒雙手，戴無菌手套，0.5%的碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，3%的過氧化氫沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗，清除壞死腐爛組織；用抗生素紗布濕敷，多層無菌敷料包裹，繃帶固定，囑患者抬高患肢，配合紅外理療，改善血液循環(huán)。

1.3.6 聯(lián)合應(yīng)用抗生素 認(rèn)真詢問藥物過敏史，做好藥物過敏試驗，保證用藥安全，液體現(xiàn)用現(xiàn)配，以保證有效的血藥濃度，注意觀察藥物中的不良反應(yīng)，保證液體的順利輸入，以達(dá)到控制創(chuàng)面感染的目的。

1.3.7 足部的護理 注意足部衛(wèi)生清潔。每日溫水泡腳1~2次，水溫小于38℃為宜，泡前用手試水溫，因糖尿病足的感覺神經(jīng)纖維受損，反應(yīng)遲鈍，易發(fā)生燙傷。及時治療雙足胼胝、雞眼，皮膚皸裂等。鞋襪要合適。糖尿病患者鞋襪要松軟寬大，透氣性好，不要有線結(jié)，盡量穿布鞋，忌赤腳，鞋的大小有足夠的容納足趾的空間。拖鞋內(nèi)最好墊棉布鞋墊。

糖尿病患者往往只關(guān)注自己的血糖變化，不重視足部的病變，應(yīng)使患者充分認(rèn)識其危害性，知道預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，要及時做好足部預(yù)防護理工作，國內(nèi)外經(jīng)驗已經(jīng)證明，有效的足部護理和預(yù)防教育能夠顯著地降低糖尿病足的潰瘍發(fā)生率和減少截肢，并降低醫(yī)療費用。每天自行檢查足部。檢查足部皮膚的顏色、溫度和感覺是否有改變，注意趾指間有無水泡、紅腫、擦傷等，若發(fā)現(xiàn)異常及時請醫(yī)生處理。勤剪趾甲，防止感染，但不可剪得過深，以防甲溝炎。

冬天要注意足部的保暖。避免長期暴露于寒冷或潮濕的環(huán)境中，患者可根據(jù)自己的情況選擇適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、原地踏步運動，每次30 min。運動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時定量并持之以恒。

1.3.8 心理護理 糖尿病足的根源是糖尿病，而糖尿病又是一種慢性終生疾病。教育患者不可輕視麻痹，糖尿病本身并不可怕，可怕的是由此病引發(fā)的各種急慢性并發(fā)癥[6]。糖尿病足患者常有不同程度的恐懼、焦慮心理，可向患者介紹成功的病例，并給予聯(lián)系方式，讓患者親自與痊愈者交流，傾訴自己的感覺，得到對方的幫助與鼓勵，消除緊張恐懼心理，培養(yǎng)良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護理。調(diào)動患者的正性心理，向患者說明正性心理可提高機體免疫力，使其正確對待疾病，以樂觀的情緒積極對待疾病，配合治療、護理，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)糖尿病足的知識，主動參與護理。

1.3.9 健康教育 隨著人們文化素質(zhì)的提高，健康教育已經(jīng)頗受患者歡迎，而加強健康教育，提高患者的自我防護意識，又具有極其重要的意義。所有糖尿病患者均應(yīng)堅持足部護理，掌握預(yù)防糖尿病足部感染的方法。加強健康教育，指導(dǎo)患者出院后生活起居有規(guī)律，堅持飲食控制，預(yù)防感染和肢體運動療法，認(rèn)真監(jiān)測血糖，從而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

本組60例患者，經(jīng)臨床治療和精心護理，58例痊愈出院，2例手術(shù)截肢后痊愈出院，并跟蹤隨訪，58例患者均生活良好。

3 討論

總之，對糖尿病足患者采取全面細(xì)致的護理措施，可顯著降低潰瘍發(fā)生率，減少截肢，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]夏軼姿,孫惠梅,潘偉利.糖尿病并發(fā)肛周膿腫31臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(1):26.

[2]杜天敏.糖尿病合并高脂血癥42例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(5):295.

[3]楊文英.糖尿病的胰島素治療[J].國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊,2002,22(3):151-153.

[4]王旭紅,張健,張之農(nóng).胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病治療中的短期應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):46-47.

[5]李明霞,張洪蘭,馬豐慶.胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):164.

[6]丁慧萍,薛美華,李正紅.健康教育的依從性對初發(fā)乙型糖尿病胰島素強化治療效果的影響[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):6-8.