臨床不合理用藥問題分析

任祥友，蔣瑞芹

（山東省青州榮軍醫(yī)院，山東青州 262500）

所有來(lái)醫(yī)院就診的患者用藥均憑醫(yī)生的醫(yī)囑或處方用藥，在治療疾病的過程中往往配伍應(yīng)用2種或多種藥物，造成藥物間的相互作用復(fù)雜化，有些配伍應(yīng)用甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以只有制訂合理的藥物治療方案，增強(qiáng)治療效果，減少毒副作用，才能提高醫(yī)療質(zhì)量。我院自開展臨床用藥監(jiān)測(cè)以來(lái)，發(fā)現(xiàn)臨床用藥過程中有一些不合理用藥狀況，本文采用回顧性分析的方法，對(duì)我院2008年106份門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)其中的不合理用藥情況進(jìn)行歸納總結(jié)，特別針對(duì)一些典型的不合理用藥問題進(jìn)行探討并加以分析，并對(duì)如何有效地減少不合理用藥問題的發(fā)生提出了建議。

1 多藥并用現(xiàn)象

隨著藥物品種不斷增加，處方用藥也日見復(fù)雜，多藥并用似已成為臨床實(shí)踐中的發(fā)展傾向，其目的在于借藥物之間的協(xié)同作用以增強(qiáng)療效，減少毒副作用，然而有時(shí)結(jié)果卻往往適得其反，臨床用藥時(shí)不合理的配伍往往導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生，其發(fā)生率有時(shí)是相當(dāng)高的。

2 及時(shí)停藥

該停用的藥物沒有及時(shí)停藥，由于用藥時(shí)間過久，造成藥物蓄積，甚至中毒。如1例年老患者，因病應(yīng)用氨基苷類藥物治療，醫(yī)生未予及時(shí)停藥，以致患者出現(xiàn)耳鳴、聽力下降才停藥，此時(shí)已經(jīng)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 濫用抗生素

上呼吸道感染一般為病毒所致，沒必要使用抗生素，但部分醫(yī)生視發(fā)熱為抗生素的使用指征。有的甚至還加用激素，這會(huì)掩蓋患者的某些臨床表現(xiàn)，不僅增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)貽誤病情，甚至造成不良后果。在細(xì)菌性感染性疾病的治療上，未能明確病原體，使用抗生素帶有盲目性，一旦療效不佳則用藥逐步升級(jí)，以致多種抗生素大包圍，不僅不能有效地控制感染，反而引起細(xì)菌藥菌株增加、雙重感染等不良后果。

4 掌握藥物起效時(shí)間

部分醫(yī)生對(duì)藥物起效時(shí)間了解不透徹，以抗心律失常藥胺碘酮為例，服藥后一般發(fā)揮效應(yīng)的時(shí)間需5～8 d或更長(zhǎng)，有些醫(yī)生給患者服藥3 d藥物未發(fā)揮作用便誤認(rèn)為無(wú)效而換藥。藥物配伍不當(dāng)影響療效的也不少，如胃腸道疾病同時(shí)使用解痙藥物與促進(jìn)胃腸排空藥物，影響療效。

5 充分考慮患者其他系統(tǒng)疾病

處方時(shí)不注意患者原有疾病及機(jī)體重要臟器如心血管系統(tǒng)、肝、膽、腎臟等的病理基礎(chǔ)，如對(duì)慢性肝病患者給予肝毒性藥物，對(duì)慢性腎病患者誤給予有腎毒性的藥物，以致加重原有的疾病。

6 老年人用藥

處方時(shí)對(duì)老年體弱患者，未予減量，給予與成年人治療量一樣的劑量，造成藥物過量或中毒等毒副作用。由于老年人的生理功能、代謝功能下降，各器官的敏感性改變，在用藥時(shí)需注意考慮藥物用量及用藥時(shí)間，由于老年人常是多病并發(fā)，在使用治療范圍窄的藥物時(shí)更應(yīng)注意。同時(shí)聯(lián)合用藥時(shí)注意配伍變化。對(duì)老年人用藥、用量應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的狀態(tài)，要個(gè)體化用藥，從實(shí)際出發(fā)制訂最簡(jiǎn)單的用藥方案，保證用藥的安全、合理、有效。

藥物是用于治療疾病的，但如果藥物使用不當(dāng)，不僅造成資源浪費(fèi)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可產(chǎn)生有害作用，造成機(jī)體的損害。合理用藥已成為臨床藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，合理用藥既能節(jié)約藥品，更可提高療效，不合理用藥不僅會(huì)給患者造成經(jīng)濟(jì)上的損失，更會(huì)給患者帶來(lái)軀體上的損害，甚至可能造成死亡；然而怎樣才算合理用藥尚缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某一疾病也沒有統(tǒng)一的治療方案。由于藥物的有限性，即品種有限及療效有限，和疾病的無(wú)限性，即疾病種類無(wú)限及嚴(yán)重度無(wú)限。因此，不能簡(jiǎn)單地以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。從理論上說(shuō)合理用藥是要求充分發(fā)揮藥物的療效而避免或減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。有鑒于此，在臨床用藥中不合理用藥的問題已成亟待解決的關(guān)鍵課題。

那么如何在臨床實(shí)踐過程中有效地減少不合理用藥問題的發(fā)生呢？筆者認(rèn)為可以采取如下措施加以防范：①在各級(jí)醫(yī)院盡快建立臨床藥師制度，配備一定數(shù)量的臨床藥師，開展臨床藥師的培訓(xùn)制度，從而使臨床藥師應(yīng)在熟悉各類藥物的基礎(chǔ)上，對(duì)藥物的相互作用和不良反應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，且必須對(duì)各種藥物的正確用法非常熟悉，只有這樣，藥師才能真正具備指導(dǎo)合理用藥的素質(zhì)，實(shí)行用藥監(jiān)護(hù)，避免不合理用藥。②由于臨床藥物品種多，同一藥品規(guī)格多，商品名多，更新快，而臨床醫(yī)師受專業(yè)和工作時(shí)間上的限制，對(duì)某些藥物雖知道藥名和作用，對(duì)劑型和用法、規(guī)格和劑量、使用范圍和特點(diǎn)、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)缺乏全面了解，因此，必須加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥方面的繼續(xù)教育。臨床醫(yī)生要盡量減少不合理用藥因素：正確診斷病情，做到對(duì)癥、對(duì)因用藥。重視藥物的禁忌證。全面掌握藥物知識(shí)，尤其是常用藥的劑量、藥物之間的相互作用。盡量減少聯(lián)合用藥的種類。③對(duì)可能引起藥物不良反應(yīng)的處方，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建議醫(yī)師作相應(yīng)修正，或建議患者在服用時(shí)間上作合理安排。④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，在醫(yī)務(wù)人員中樹立以患者為中心的思想，提高業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，減少不合理用藥的發(fā)生。

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