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    前列地爾對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室功能的影響

    2010-07-31 05:36:30楊溶海方長庚
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2010年24期
    關(guān)鍵詞:左室心衰血漿

    楊溶海,方長庚

    (廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東佛山 528100)

    心力衰竭是心血管常見病之一,是各種心臟疾病的嚴(yán)重或終末階段。前列地爾(PGE1)[1]是一種高效生物活性物質(zhì),不僅有明顯擴(kuò)張血管作用,還具有抑制血小板聚集,降低血液黏度和紅細(xì)胞聚集性,改善微循環(huán),能顯著降低心力衰竭(CHF)患者的總外周阻力,增加心排血量,改善心功能。本研究通過充血性心力衰竭患者治療前后BNP水平及血流動力學(xué)變化,觀察前列地爾對心衰治療的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2008年1月~2009年8月在我院住院的CHF(除外瓣膜性心臟病所致的CHF)患者82例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組41例。治療組男27例,女14例;其中,冠心病20例,高心病16例,擴(kuò)張型心肌病5例。對照組男28例,女13例;其中,冠心病19例,冠心病合并高心病15例,擴(kuò)張型心肌病7例。兩組的一般資料具有均衡性。

    1.2 方法

    對照組:按2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南,給予休息、限鹽飲食、吸氧、利尿劑、ACEI、β受體阻滯、洋地黃制劑常規(guī)治療,療程14 d。治療組:在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾(凱時)20 μg+生理鹽水(NS)20 ml,iv,每日 1 次,共14 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 血漿BNP水平 用藥前后對照組和治療組血漿BNP[2]水平(BNP測定采用空腹靜脈采血,EDTA-Na2抗凝,分離血清-20℃保存)。BNP檢測試劑使用法國CIS公司產(chǎn)品,免疫放射方法,儀器為SN-682型放射免疫γ計數(shù)儀。

    1.3.2 心功能指標(biāo) 行超聲心動圖檢查,儀器為美國HPsonos4500超聲儀,應(yīng)用心尖雙平面Simpson法分別測定治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),心輸出量(CO)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    研究中的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、采用 t檢驗(yàn),計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 用藥前后血漿BNP水平

    治療后兩組血漿BNP水平均較治療前顯著降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01);治療后兩組比較,治療組BNP水平降低更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 心功能指標(biāo)

    由表1可見,治療后兩組患者心功能指標(biāo)LVEF、CO均較治療前得到顯著改善,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后治療組LVEF、CO改善程度較對照組更為明顯,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后血漿BNP水平、心功能(±s)Tab.1 The serum levels of BNP、LVEF、CO before and after therapy in two groups

    表1 兩組治療前后血漿BNP水平、心功能(±s)Tab.1 The serum levels of BNP、LVEF、CO before and after therapy in two groups

    與治療前比較,△P<0.05;與對照組比較,*P<0.05Compared with before treatment,ΔP<0.05;compared with the control group,*P<0.05

    ?

    3 討論

    B型腦鈉肽(BNP)是一個含32個氨基酸的多肽,BNP含量的升高可反映左室舒張末壓的升高,不論是收縮功能不全和舒張功能減低引起的心力衰竭均有此改變,有助于鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難。有研究表明,心源性呼吸困難患者血漿BNP或NT-proBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān),與NYHA心功能分級也明顯相關(guān),BNP水平越高,NYHA心功能分級越差,表明BNP是反映心力衰竭嚴(yán)重程度的良好標(biāo)志物[2-3]。

    本研究所用凱時[4]為內(nèi)源性藥物,它可提高心肌細(xì)胞cAMP水平,增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排血量;擴(kuò)張動、靜脈,減輕心臟前后負(fù)荷;擴(kuò)張冠狀動脈,增加心肌供血、供氧,保護(hù)缺血心肌,縮小梗死面積;同時能改善心衰患者微循環(huán)及內(nèi)皮細(xì)胞功能,抗氧自由基,從而減輕心臟前、后負(fù)荷,減少心肌耗氧量,從而增加心輸出量,改善心功能。

    本研究顯示,從治療前、后BNP和LVEF兩觀察指標(biāo)看,治療心衰治療組優(yōu)于對照組。從而提示前列地爾能顯著降低血漿BNP濃度,增強(qiáng)心臟的收縮功能,增加心輸出量,提高射血分?jǐn)?shù),可作為慢性收縮性心力衰竭的有效治療藥物應(yīng)用于臨床。筆者得出結(jié)論,前列地爾可輔助治療慢性心衰,改善心功能,特別是左室收縮功能,為心衰治療提供了廣闊的治療前景。

    [1]王國忠,張立新.凱時對急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后對心肌灌注的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,3(17):179-181.

    [2]Miller WL,Hartman KA.Response of novel biomarkers to BNP infusion in patients with decompensated heart failure:a multimarker paradigm[J].J Cardiovasc Transl Res,2009,2(4):526-535.

    [3]Fonarow GC.Epidemiology and risk stratification in acute heart failure[J].Am Heart J,2008,155(2):200.

    [4]張小珍.前列地爾在心血管系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中華新醫(yī)學(xué),2001,2(11):999-1001.

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