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    開塞露灌腸對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的影響

    2010-07-31 02:17:42莫蘭
    關(guān)鍵詞:開塞露黃疸灌腸

    莫蘭

    (廣東省云浮市婦幼保健院,廣東云浮 527300)

    新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥,黃疸有生理性和病理性之分,早產(chǎn)兒由于器官功能和適應(yīng)能力均較足月兒低,肝腸循環(huán)較足月兒增加,黃疸程度重,血腦屏障尚未完善,缺氧、酸中毒時(shí)膽紅素易通過(guò)血腦屏障,未結(jié)合膽紅素對(duì)腦細(xì)胞有毒性作用,此時(shí)經(jīng)皮膽紅素?cái)?shù)值增高可發(fā)生膽紅素腦病[1],一般發(fā)生于出生后10 d左右。以往當(dāng)經(jīng)皮膽紅素值>171.0 μmol/L(20.5 IU)常采用藍(lán)光照射預(yù)防治療,但藍(lán)光照射副作用多,對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利。有研究顯示,灌腸預(yù)防新生兒膽紅素腦病效果顯著[2-3]。2007年9月~2008年12月我科將收治的50例出現(xiàn)黃疸的單純?cè)绠a(chǎn)兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組予灌腸干預(yù)以促進(jìn)胎便排出,觀察10 d。早產(chǎn)兒黃疸的早期預(yù)防和治療是降低新生兒黃疸發(fā)病率、減輕病情、縮短病程的關(guān)鍵。開塞露通過(guò)潤(rùn)滑腸道具有通便作用,本文應(yīng)用開塞露灌腸通便促進(jìn)胎糞早排以降低血清中膽紅素水平,減輕新生兒黃疸情況,取得明顯效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    本組50例早產(chǎn)兒,其中男29例,女21例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組中男13例,女12例,胎齡(31.5±1.8)周,體重(1463.5±121.9)g,平均入院時(shí)間為(5.3±3.8)h;對(duì)照組與治療組早產(chǎn)兒胎齡、體重、平均入院時(shí)間比較無(wú)顯著性差異,同時(shí)在性別、并發(fā)癥等方面也無(wú)顯著性差異,具有可比性。以上患兒均除外母孕期無(wú)特殊用藥史,無(wú)家族遺傳病史,無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、頭顱血腫以及顱內(nèi)出血、新生兒溶血及感染等情況,為單純?cè)绠a(chǎn)兒,入院后按早產(chǎn)兒喂養(yǎng)常規(guī)喂養(yǎng)。

    1.2 方法

    治療組早產(chǎn)兒入院后予常規(guī)處理后,即用10 ml注射器抽取開塞露2 ml/kg,加等量生理鹽水,用消毒8號(hào)導(dǎo)尿管,輕輕插入肛門內(nèi)2~3 cm,然后把抽取好的開塞露經(jīng)導(dǎo)尿管緩慢注入肛門,注射完后停留2 min再拔出尿管。灌腸過(guò)程中嚴(yán)密觀察新生兒呼吸、面色的改變,慎防因刺激引起窒息或呼吸暫停;嚴(yán)禁使用開塞露直接灌腸,操作前戴一次性手套,因?yàn)樾律鷥耗c道尚無(wú)細(xì)菌,操作不當(dāng)易致細(xì)菌感染。對(duì)照組不用開塞露,按常規(guī)護(hù)理。觀察兩組早產(chǎn)兒胎便排完所需時(shí)間、經(jīng)皮膽紅素值。采用廣東省醫(yī)療器械研究所產(chǎn)的HD-368型經(jīng)皮測(cè)定黃疸儀(TBC)測(cè)定經(jīng)皮膽紅素值,取額、胸、足三個(gè)部位進(jìn)行測(cè)定,取其平均值,連續(xù)10 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①統(tǒng)計(jì)胎便排完所需時(shí)間(從入院至大便轉(zhuǎn)黃);②經(jīng)皮膽紅素值(TCB值):第一次在入院時(shí),以后在每日上午9∶00,采用TBC測(cè)定經(jīng)皮膽紅素值,取額、胸、足三個(gè)部位進(jìn)行測(cè)定,取其平均值,連續(xù) 10 d。 TCB 值>171.0 μmol/L(20.5 IU)即行藍(lán)光照射治療予以干預(yù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組早產(chǎn)兒胎便排完所需時(shí)間比較

    治療組應(yīng)用開塞露后25例全部為胎糞早排,且胎糞在應(yīng)用開塞露灌腸后10~30 min即排出,胎便排完所需時(shí)間(98.6±28.5)h,而對(duì)照組胎便排完時(shí)間為(201.0±39.0)h(t值為12.4,P<0.01)。治療組胎便排完所需時(shí)間短于對(duì)照組,有顯著性差異(P<0.01)。

    2.2 兩組經(jīng)皮膽紅素值(TCB值)比較

    詳見表1,其中P<0.05有顯著性差異。結(jié)果在第2、3、4、5、6、7天時(shí) P<0.05,且治療組胎兒的精神狀態(tài)、吸奶、反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組;在第 1、8、9、10 天,P>0.05,無(wú)顯著性差異。

    2.3 兩組早產(chǎn)兒光療例數(shù)比較

    治療組中TCB值>171.0 μmol/L(20.5 IU)的早產(chǎn)兒共計(jì)5例(20%),在第5、6天分別出現(xiàn)了3、2例;對(duì)照組TCB值>171.0μmol/L(20.5 UI)的早產(chǎn)兒共計(jì) 11 例(44%)。 在第 3、4、5、6、7 天分別出現(xiàn)了出現(xiàn)1、3、4、2、1例。 治療組光療例數(shù)少于對(duì)照組,有顯著性差異(P<0.01)。

    表1 兩組經(jīng)皮膽紅素值(比較(±s,IU)Tab.1 Comparison of two percutaneous bilirubin level(±s,IU)

    表1 兩組經(jīng)皮膽紅素值(比較(±s,IU)Tab.1 Comparison of two percutaneous bilirubin level(±s,IU)

    組別 第1天 第2天第6天 第7天 第8天 第9天 第10天治療組對(duì)照組t值P值14±1.514.1±1.71.32>0.0515.5±1.2519.6±1.53,34<0.05第3天19±1.422.4±2.03.12<0.05第4天20.0±2.0523.5±2.12.65<0.05第5天21.6±2.124.9±2.64.82<0.0522.3±2.525.7±2.74.66<0.0517.5±1.7519.9±2.22.65<0.0517±1.518.3±1.61.45>0.0515.3±1.015.9±1.20.79>0.0513.7±1.114.4±1.20.68>0.05

    3 討論

    目前,早產(chǎn)兒發(fā)生黃疸的病因病機(jī)尚未完全清楚,可能與其生理解剖特點(diǎn)以及需適應(yīng)外界變化較大有關(guān)。膽紅素是由于衰老的紅細(xì)胞和機(jī)體內(nèi)含血紅素的成分崩解所致,當(dāng)血中積累的膽紅素超過(guò)肝臟向腸道排泄的量時(shí),即出現(xiàn)黃疸。新生兒胎便中含80~100 mg/dl膽紅素,相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生的4~5倍;斷臍后2周內(nèi)平均產(chǎn)生8~1 mg/kg的膽紅素經(jīng)肝臟合成成結(jié)合型膽紅素排入腸道,進(jìn)行肝腸循環(huán),由于早產(chǎn)兒肝腸循環(huán)較足月兒增加,因此,發(fā)生黃疸的幾率增大。發(fā)生新生兒病理性黃疸機(jī)制分為紅細(xì)胞破壞過(guò)多、肝臟膽紅素代謝功能低下和膽汁排出障礙三大類。早產(chǎn)兒發(fā)生黃疸的原因主要包括:①出生早期紅細(xì)胞破壞比足月兒迅速(膽紅素生成多);②肝臟功能不完善(攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力低);③血漿白蛋白低(影響膽紅素與白蛋白結(jié)合);④腸道內(nèi)正常菌群尚未建立,剛出生的新生兒腸道內(nèi)無(wú)細(xì)菌,因此沒有尿膽原的形成;⑤β-葡萄糖醛酸苷酶含量多,活性高,其活性和含量是成人的10倍[4],結(jié)合型膽紅素和其他膽汁成分經(jīng)膽道排泄至腸內(nèi),在小腸經(jīng)細(xì)菌和腸黏膜的刷狀緣上β-葡萄糖醛酸苷酶的作用下,將結(jié)合型膽紅素脫去葡萄糖醛酸基,變成未結(jié)合膽紅素,一部分進(jìn)入大腸后由細(xì)菌逐步還原成尿膽原,80%尿膽原隨糞便排出,葡萄糖醛酸苷酶在pH偏堿性情況下,可迅速使結(jié)合膽紅素分解脫去葡萄糖醛酸基重新轉(zhuǎn)變?yōu)橹苄缘奈唇Y(jié)合膽紅素,迅速?gòu)哪c道吸收,一部分從糞便排出。如胎便排出遲緩,未結(jié)合膽紅素更加增多,被大量吸收入血增加了早產(chǎn)兒膽紅素的肝腸循環(huán),使血膽紅素濃度急劇上升導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生。因此,胎糞中的重吸收對(duì)生后第一天的新生兒血清膽紅素起重要作用,預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生,降低高膽紅素血癥發(fā)病率是當(dāng)務(wù)之急[5-6]。同時(shí)由于新生兒特別是早產(chǎn)兒血腦屏障的通透性較大,易出現(xiàn)核黃疸,其預(yù)后差,除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外,嚴(yán)重的可引起死亡。由上可見,排除胎糞是避免黃疸的一個(gè)重要因素,加快與促進(jìn)早產(chǎn)兒糞便的排泄可避免上述多種并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。開塞露主要成分為甘油、抑制菌等,臨床主要應(yīng)用于小兒及老年體弱便秘患者,具有潤(rùn)滑并刺激腸壁,軟化大便,使其易于排出的功效。臨床應(yīng)用于早產(chǎn)兒胎糞的排除同樣具有很好的功效,可以增加第一次胎糞的排出量,并使胎糞盡早盡快排盡,減少膽紅素重吸收以及進(jìn)入肝腸循環(huán),降低血清膽紅素水平,從而降低了新生兒病理性黃疸的發(fā)病率。本組治療組與對(duì)照組的效果顯示,黃疸發(fā)生率由對(duì)照組的44%下降至治療組的20%,效果較好。同時(shí)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),減輕新生兒腹脹,增進(jìn)食欲,提高機(jī)體免疫功能。應(yīng)用開塞露治療,簡(jiǎn)便可行,安全有效,不良反應(yīng)少,且取材方便,實(shí)用性較強(qiáng),適合廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)用與推廣。

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