慢性支氣管炎療養(yǎng)員的康復(fù)指導(dǎo)

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 吳曉華

慢性支氣管炎療養(yǎng)員的康復(fù)指導(dǎo)

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 吳曉華

目的 分析總結(jié)慢性支氣管炎的康復(fù)指導(dǎo)。方法 對(duì)濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院三科2006—2009年收治的30位慢性支氣管炎療養(yǎng)員進(jìn)行疾病介紹，呼吸功能鍛煉及出院指導(dǎo)等。結(jié)果 使療養(yǎng)員正確認(rèn)識(shí)慢性支氣管炎，掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法，提高了療養(yǎng)員生活質(zhì)量。結(jié)論 通過對(duì)慢性支氣管炎療養(yǎng)員在院期間進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，可引導(dǎo)療養(yǎng)員及家屬積極配合治療，改變不良的生活方式，掌握自我保健方法，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，提高療養(yǎng)員生活質(zhì)量，達(dá)到真正為療養(yǎng)員服務(wù)的目的。

慢性支氣管炎；療養(yǎng)員；康復(fù)指導(dǎo)

慢性支氣管炎(chronic bronchitis，CB，以下簡稱慢支)有病程長、根治不易等特點(diǎn)，因長期咳嗽、咳痰、氣短、炎癥性刺激導(dǎo)致肺功能逐年下降[1]，可并發(fā)肺氣腫及肺心病。同時(shí)也是一種嚴(yán)重影響健康[1-2]、影響療養(yǎng)員的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量的疾病。通過對(duì)慢支療養(yǎng)員進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，可引導(dǎo)療養(yǎng)員及家屬積極配合治療，改變不良的生活方式，掌握自我保健方法，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，提高療養(yǎng)員生活質(zhì)量。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，擬對(duì)入住我科療養(yǎng)的慢支療養(yǎng)員的康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

2006—2009年我科收治的慢支療養(yǎng)員30例，其中男性19例，女性11例；年齡68～90歲，平均79歲。

2 康復(fù)指導(dǎo)

2.1 心理指導(dǎo) 老年慢支療養(yǎng)員共同特點(diǎn)是擔(dān)心疾病的反復(fù)發(fā)作，煩躁易怒，固執(zhí)，對(duì)治療和康復(fù)信心不足，容易對(duì)生活悲觀失望。指導(dǎo)家屬了解療養(yǎng)員的思想動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對(duì)療養(yǎng)員的關(guān)懷和必要的生活照顧，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解有關(guān)防治知識(shí)，使療養(yǎng)員保持樂觀態(tài)度，鼓勵(lì)療養(yǎng)員樹立信心，為療養(yǎng)員創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

2.2 低流量給氧 向療養(yǎng)員講解長期氧療是目前慢支緩解期較為有效的治療方法，該法能糾正低氧血癥，改善療養(yǎng)員的肺功能，從根本上緩解療養(yǎng)員的缺氧狀態(tài)，使呼吸困難等缺氧癥狀明顯改善，運(yùn)動(dòng)耐力提高，病情得到緩解。一般主張氧流量為1～2 L/min，氧濃度為24%～28%，每日吸氧時(shí)間大于15 h[3]。

2.3 行為指導(dǎo) 講解吸煙的危害，說明慢支療養(yǎng)員為什么必須戒煙：①煙葉中含有焦油、尼古丁、一氧化碳等多種化學(xué)物質(zhì)，能引起支氣管黏膜上皮增生和變異；損害支氣管黏膜上皮及其纖毛，使纖毛運(yùn)動(dòng)受抑；同時(shí)還使支氣管杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，呼吸道凈化功能減弱，為感染創(chuàng)造有利條件[4]。②吸煙是導(dǎo)致慢支的重要因素，吸煙時(shí)間愈長，量愈多，患病率也愈高；告訴療養(yǎng)員戒煙后可防止病變的持續(xù)進(jìn)展，鼓勵(lì)病人摒棄不良行為習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

2.4 飲食指導(dǎo) 告誡療養(yǎng)員合理飲食的重要性，在尊重療養(yǎng)員飲食習(xí)慣的前提下作如下指導(dǎo)：①指導(dǎo)療養(yǎng)員攝入充足的水分，對(duì)心、肝、腎功能正常的療養(yǎng)員，每日飲水量應(yīng)在1 500 mL以上，以維持呼吸道黏膜濕潤，降低痰的黏稠度。②適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入，如蛋、奶、綠色果蔬等，以促進(jìn)病變組織的修復(fù)，提高機(jī)體免疫力。②食用易消化和不易發(fā)酵的食品，預(yù)防便秘和腸內(nèi)積氣的發(fā)生。

2.5 指導(dǎo)有效咳痰 取舒適臥位，做5～6次深呼吸，吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰排出，這樣使分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道，容易咳出。也可使用胸部叩擊法，病人取側(cè)臥位，操作者指關(guān)節(jié)微曲，手呈覆腕狀，從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍胸壁震動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以利痰液排出。

2.6 用藥指導(dǎo) 慢支是易于復(fù)發(fā)而難以徹底根治的疾病之一，在治療上應(yīng)采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主，伴有喘息時(shí)，給予解痙平喘治療[5]。

3 緩解期階段指導(dǎo)

對(duì)慢支肺氣腫病人進(jìn)行病因和對(duì)癥治療外，還應(yīng)改善病人的體質(zhì)和呼吸功能，通過指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，可提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，改善換氣功能，緩解呼吸困難。

3.1 腹式呼吸訓(xùn)練 讓療養(yǎng)員做深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練?？墒购粑枇p低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。

3.2 鼻呼吸訓(xùn)練 用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣。吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起；呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。呼與吸時(shí)間比例為(2～3)∶1，每分鐘10次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍事休息。每日訓(xùn)練2次，10～15 min/次[6]。

3.3 縮唇呼氣訓(xùn)練 呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣體排出。

3.4 適當(dāng)體育鍛煉，提高抗病能力 指導(dǎo)療養(yǎng)員可以根據(jù)自己的體質(zhì)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)形式，參加體育鍛煉，如做操、散步、打太極拳、練劍、游泳等[7]，運(yùn)動(dòng)可以使呼吸加深加快，血液循環(huán)加快，豐富的氧氣隨血液循環(huán)到全身各個(gè)器官，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)身體對(duì)外界溫度變化的適應(yīng)性，從而提高抗病的能力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力。

4 出院指導(dǎo)

4.1 起居指導(dǎo) ①居室要安靜，衛(wèi)生清潔。無煙塵污染，陽光要充足，定期開門窗，保持空氣新鮮，居室的溫度要冷暖適宜，一般以15～20℃為最佳。相對(duì)濕度在45%左右。不要在室內(nèi)養(yǎng)寵物。②說明休息的重要性，急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，減少機(jī)體耗能，且有利于支氣管黏膜上皮的修復(fù)；被褥保持松軟、暖和，衣服寬松，以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制。③加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入，如塵埃、塵螨、刺激性煙霧等。

4.2 疾病預(yù)防 ①耐寒鍛煉：如入冬前開始堅(jiān)持冷水洗鼻，2～3次/d，2～3 min/次；還可用冷水洗臉，在每年5—9月的緩解期進(jìn)行，自我按摩鼻部、迎香穴、揉風(fēng)池穴等對(duì)預(yù)防感冒有效[8]。②疫苗注射：流感疫苗可明顯減少老年慢支的急性發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度和病死率。每年給于一次(秋季)或兩次(秋、冬季)流感疫苗注射。提高呼吸道免疫功能：核酪注射液每周皮下或肌肉注射兩次，2～4 mL/次，在發(fā)病季節(jié)前用2～3個(gè)月，可減少感冒和慢支急性發(fā)作[9]；卡介苗每周肌肉注射3次，1 mL/次，療程1年，對(duì)減少慢支急性發(fā)作也有一定療效[10]。

5 結(jié)論

通過對(duì)療養(yǎng)員提供科學(xué)、有效的康復(fù)指導(dǎo)，使療養(yǎng)員樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠正確認(rèn)識(shí)慢支，掌握了呼吸功能鍛煉的正確方法，肺功能逐漸得到了改善，運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間明顯提高，生活自理能力得到一定改善，住院次數(shù)減少，生活質(zhì)量明顯提高。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：15.

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[4]程顯聲，李景周，張珍祥，等.吸煙與慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率的關(guān)系[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(5)：290-292.

[5]王辰.抗感染藥物臨床應(yīng)用指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：23.

[6]鄢珍.淺談老年慢性支氣管炎病人的健康教育指導(dǎo)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，2(4)：321.

[7]孔靈芝.慢性非傳染性疾病防治與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].中國慢性病預(yù)防與控，1998，6(1)：35.

[8]于慧雯.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性喘息性支氣管炎23例[J].吉林中醫(yī)藥，2005，25(7)：40-41.

[9]劉國松.51例老年慢性支氣管炎治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(15)：222-223.

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1005-619X(2010)08-0695-03

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2010-01-12)