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    微波透熱加牽引治療椎動脈型頸椎病TCD觀察

    2010-11-30 08:46:16710600蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)焦芳張凌云
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2010年8期
    關(guān)鍵詞:椎動脈頸椎病頸椎

    710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 焦芳 張凌云

    我們在2002年10月—2004年10月運(yùn)用微波透熱加頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病75例,通過觀察治療前后臨床癥狀與經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)的變化,來研究微波透熱加頸椎牽引對椎動脈型頸椎病的治療作用。

    1 對象與方法

    1.1 臨床資料 椎動脈型頸椎病患者75例,其中男41例,女34例;年齡41~66歲,平均52.3歲。主要癥狀:發(fā)作性頭暈75例,其中與頭位或體位改變有關(guān)者61例,頭痛48例,頸部僵硬63例,惡心嘔吐38例,耳鳴耳聾20例,視力障礙17例,面部或肢體麻木29例,轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性68例。頸椎平片均有退行性改變,其中頸椎增生伴鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生66例,椎間隙狹窄58例。對照組為門診體檢的健康人60例,年齡40~67歲,平均50.8歲。兩組年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 治療方法 采用德國生產(chǎn)的電腦控制牽引加脈沖微波透熱綜合治療床進(jìn)行治療,其特點(diǎn)為在牽引時(shí)能同步在局部進(jìn)行微波透熱。微波透熱治療儀位于牽引床的下部,輸出的微波為脈沖式,頻率2 450 Hz。開始治療時(shí),先令患者仰臥位,采用枕頜頭帶牽引法,牽引角度30°~50°之間,一般開始重量為7 daN,隔日加1 daN左右,直至16 daN左右,時(shí)間20 min,微波治療時(shí)將輻射器垂直對準(zhǔn)病變部位,間距10 cm,劑量為4~5級(溫?zé)崃?,時(shí)間15 min。以上治療1次/d,10次為一療程。根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重和療效治療1~2個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 采用德國產(chǎn)MDL-4100 TCD診斷儀,2 MHz脈沖探頭,枕窗超聲束從枕部皮膚到取樣深度60 mm,逐漸加大深度跟蹤椎動脈取樣深度70 mm,要點(diǎn)是轉(zhuǎn)動探頭以取得最佳透射角度。左、右移動探頭方向,即可獲得雙側(cè)椎動脈(VA)的血流速度數(shù)據(jù),調(diào)節(jié)深度75~80 mm。測得基底動脈(BA)血流速度數(shù)據(jù)。對75例患者進(jìn)行椎-基底動脈的血流速度檢測,治療前、后各檢查1次,并對60例健康人進(jìn)行檢測,作為正常對照值。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:臨床癥狀及體征消失,功能恢復(fù)正常;顯效:主要癥狀和體征消失,功能基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):主要癥狀好轉(zhuǎn),功能有所改善;無效:治療前、后癥狀及體征無變化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患病組與對照組間采用組間t檢驗(yàn),患病組治療前、后采用配對t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    患病組治療前和治療后VA及BA的收縮期峰值血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療后與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)?;疾〗M治療前的VA和BA血流速度低于對照組,治療后血流速度明顯改善(表1)。

    本組75例患者均隨訪半年,結(jié)果:治愈44例(58.7%),顯效23例(30.7%),有效7例(9.3%),無效1例(1.3%)。

    表1 患病組和對照組TCD檢測結(jié)果(cm/s,)

    表1 患病組和對照組TCD檢測結(jié)果(cm/s,)

    注:經(jīng)組間t檢驗(yàn)治療前患病組和對照組比較,P<0.01;治療后患病組和對照組比較,P>0.05

    項(xiàng)目患病組治療前 治療后LVA Vp(cm/s) 46.11±8.13 41.28±6.69 47.39±9.31 Vm(cm/s) 42.23±6.23 36.39±5.26 41.22±8.67 RVA Vp(cm/s) 49.53±8.97 43.35±6.46 49.55±11.29 Vm(cm/s) 39.35±8.84 35.33±5.78 40.66±9.76 BA Vp(cm/s) 53.73±10.25 49.43±7.78 54.61±11.33 Vm(cm/s) 43.78±8.52 39.65±7.31 44.42±9.38對照組

    3 討論

    椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型。TCD可無創(chuàng)性地直接探測到基底動脈和椎動脈顱內(nèi)段的血流速度[1]。VA的收縮期峰值VP降低是缺血的靈敏指標(biāo),代表椎動脈供血不足[2]。本文通過對75例椎動脈型頸椎病患者微波透熱加頸椎牽引治療前、后TCD測定的比較,發(fā)現(xiàn)治療后椎動脈血流均有不同程度的改善,且治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。我們通過微波透熱加頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病后,發(fā)現(xiàn)患者椎動脈血流速度增加,癥狀消失。頸椎牽引有利于加大椎間隙,解除肌痙攣,使扭曲的椎動脈變直,并有助于促使鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅遠(yuǎn)離椎動脈,減輕或消除對椎動脈的刺激或壓迫,增加椎-基底動脈及腦部的血流量。微波的主要作用有:①可降低痛覺和減弱支配肌張力的γ纖維的活力,因而能止痛和使肌肉松弛,打斷痙攣—疼痛—痙攣的惡性循環(huán),改善因肌痙攣所致的頸椎曲度異常,有助于解除對椎動脈的壓迫。②作用于血管,可使靜脈擴(kuò)張,動脈張力降低,因而可改善腦部的血液循環(huán)及營養(yǎng)代謝。③頸部微循環(huán)的改善,加快局部炎性致痛化學(xué)介質(zhì)組織胺、5-羥色胺的排除,解除炎癥物質(zhì)對神經(jīng)的刺激,緩解疼痛[3]。因此,微波透熱加頸椎牽引用于椎動脈型頸椎病能取得滿意的療效。

    椎動脈型頸椎病的保守治療以綜合治療為主,臨床工作中多以癥狀及體征改善作為判斷療效的指標(biāo),而無客觀依據(jù)。我們通過治療前、后TCD的對照研究發(fā)現(xiàn),治療后血流速度改善明顯,且與臨床癥狀變化一致,因此認(rèn)為TCD可作為椎動脈型頸椎病診斷和療效判斷的一種手段,而微波透熱加頸椎牽引是該疾病一種安全且較為理想的治療方法。

    [1]Haynes MJ,Miline N.Color duplex sonographic findings in human vertebral arteries during cervical rotation[J].J Clin Ultrasound,2001,29(1):12-24.

    [2]張建宏,范建中,齊志強(qiáng),等.手法治療椎動脈型頸椎病的TCD和BAEP觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24:209-212.

    [3] 郭萬學(xué).理療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:250-255,298-302.

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