糖尿病專病療養(yǎng)的飲食管理

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 田園 王珂

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，在我國18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%[1]。而營養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療的基本組成部分，膳食調(diào)節(jié)可改善糖尿病患者的血糖水平，維持蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的正常代謝以及水、電解質(zhì)平衡，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。我院試圖通過組織糖尿病專病療養(yǎng)的方式，改善入院糖尿病療養(yǎng)員的血糖及各項生化水平，并且通過一定周期的療養(yǎng)治療使糖尿病療養(yǎng)員了解并掌握其就餐的計算方法和原則，以便其長期更好地堅持合理科學(xué)的飲食，以減少病情的發(fā)展。

1 療養(yǎng)對象的選擇

選擇年齡在70歲以下或能進行運動療法的2型糖尿病患者，近期無各類感染、嚴重低血糖傾向和各類急性并發(fā)癥者。

2 膳食營養(yǎng)干預(yù)方式

療養(yǎng)員入院后，立即進行系統(tǒng)的營養(yǎng)咨詢與評價，建立營養(yǎng)病歷。營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)評價結(jié)果和療養(yǎng)員性別、年齡、身高、體重、并發(fā)癥等情況確定供給能量和營養(yǎng)素的比例，即進行膳食分型，設(shè)定出個性化一周營養(yǎng)食譜，包括一日三餐的食物種類和數(shù)量，每周更換一次。同時建立周密的體系，監(jiān)督食譜準確無誤地落實，根據(jù)患者體重、血糖、血脂等波動情況，不斷調(diào)整膳食。以糾正代謝紊亂，幫助患者恢復(fù)和維持正常的血糖水平；達到最佳的血脂和血壓水平，減少心腦血管疾病的發(fā)生；達到并維持理想體重。

3 營養(yǎng)干預(yù)目標

1)維持正?；蚶硐塍w重。肥胖者必須減輕體重，消瘦者必須增加體重。

2)控制血糖、尿糖、血脂和血壓，使之接近或達到正常值，以防止或延緩急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

3)供給充足的營養(yǎng)，保證患者的身心健康。不能只顧飲食控制而忽視了營養(yǎng)攝入的不足[2]。

為達到以上目的，對胰島素治療的非胰島素依賴型病人要強調(diào)定時、定餐、定量的必要性；要求隨用藥量或運動強度的改變而改變飲食用量；對2型糖尿病肥胖病人要強調(diào)減輕體重的重要性，也要注意定時和定量的要求。

4 飲食制定的原則[3]

4.1 合理的能量攝入 合理的能量攝入是糖尿病營養(yǎng)管理的首要原則，根據(jù)患者的體型和體力活動決定每日能量供給量。

4.2 碳水化合物 碳水化合物供給量應(yīng)占總能量的45%～60%，不宜超過65%。膳食纖維的攝入量25～30 g/d。攝入富含膳食纖維的全谷類、豆類，多食新鮮綠葉蔬菜及一定數(shù)量的水果。

4.3 脂肪 限制脂肪總量(低于總能量的30%)和飽和脂肪，植物性脂肪應(yīng)占脂肪總攝入量的40%。烹調(diào)油每日限量為18～25 g，膽固醇攝入量低于200 mg/d。

4.4 蛋白質(zhì) 在腎功能正常的情況下，蛋白質(zhì)要占總能量的10%～20%。已確診糖尿病腎病者，需將蛋白質(zhì)攝入量降至0.6～0.7 g/(kg·d)。

4.5 維生素和礦物質(zhì) 增加抗氧化營養(yǎng)素，減少糖尿病患者的氧化應(yīng)激損傷，B族維生素對糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎有一定的輔助治療作用。鋅、鉻對于胰島素的促進合成與敏感性有一定的作用。

4.6 飲食分配與餐次安排 三餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。飲食要做到定時、定量，每餐要主副食搭配，餐餐都應(yīng)該有三大營養(yǎng)素。注射胰島素者或易發(fā)生低血糖者，要求在三餐之間加餐，加餐量從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量。

5 食物的選擇

食物選擇是糖尿病飲食控制中重要的部分，每天的食物均應(yīng)包括六大類食物(谷薯、蔬菜、水果、豆乳、油脂、瘦肉/魚/蛋)，療養(yǎng)員應(yīng)按醫(yī)囑進食的份量進食，相同量的碳水化物食物，GI越低，血糖反應(yīng)越低，越有利于血糖控制。確定了全天的食物量后根據(jù)GI值選擇食物品種，簡單易掌握。GI值小于55%的食物對糖尿病人相對安全。

6 結(jié)語

飲食治療是任何類型的糖尿病患者都必須嚴格遵守、長期堅持的綜合治療的基礎(chǔ)。合理地控制飲食有利于控制糖尿病病情發(fā)展，尤其是輕型患者單純用營養(yǎng)治療即可達到控制血糖的目的。中重型患者，經(jīng)飲食控制和調(diào)節(jié)后，減少用藥，促使病情穩(wěn)定，減輕或預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和藥物治療帶來的負擔。因此，糖尿病飲食治療既有利于疾病恢復(fù)，又能維持正常生理及活動需要，促進糖尿病患者的康復(fù)。

[1]科技部，衛(wèi)生部，國家統(tǒng)計局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J].中國心血管病研究雜志，2004，2(12)：919-922.

[2]顧景范，杜壽玢，查良錠，等.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003.

[3]楊月欣.營養(yǎng)配餐和膳食評價實用指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.