海水淹溺患者心電圖變化及影響因素

066100 秦皇島市北戴河醫(yī)院 逄忠利 梁軍濤 趙永茂 崔兆文 陳麗萍 孟憲文 劉平

海水淹溺是一種嚴(yán)重的肺部疾病，患者起病急，病情進(jìn)展迅速，肺部水腫明顯，血氧分壓及血氧飽和度下降顯著，嚴(yán)重影響心電圖的改變。現(xiàn)將我院救治的112例海水淹溺患者心電圖分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

本組112例住院患者，都有明確的海水淹溺病史，胸部X線片均有不同程度肺部改變，可診斷為海水淹溺性肺水腫或合并肺感染。其中男84例，女28例；年齡16～68歲，平均34.5歲；溺水時(shí)間2～15 min，均在30 min內(nèi)送入我院。心電圖檢測(cè)應(yīng)用國(guó)產(chǎn)單導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，于患者入院后進(jìn)行床旁急診心電圖檢查，紙速25 mm/s，標(biāo)定電壓1 mV，常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)。之后根據(jù)病情變化，每1～2 h描記心電圖一次，急診檢測(cè)血?dú)夥治黾把弘娊赓|(zhì)。同時(shí)應(yīng)用我院治療海水淹溺肺水腫方法，常規(guī)抗菌素靜點(diǎn)，東莨菪堿0.6 mg及鹽酸納洛酮0.8 mg每15～30 min靜推一次，3～6 h肺水腫消失時(shí)停止用藥。24 h后當(dāng)患者病情穩(wěn)定，再次描記心電圖及復(fù)查血?dú)夥治龊脱弘娊赓|(zhì)。

2 結(jié)果

本組112例患者心電圖中除6例患者病情較輕，心電圖正常外，其余106例均有異常改變，占總數(shù)94.6%。單項(xiàng)異常者82例(77.4%)，兩項(xiàng)以上異常者24例(22.6%)。心電圖異常變化依次為竇性心動(dòng)過(guò)速68例(64.2%)，右束支傳導(dǎo)阻滯18例(17.0%)，ST-T段下移11例(10.3%)，T波稍尖9例(8.5%)，竇性心動(dòng)過(guò)緩6例(5.7%)，室性早搏4例(3.8%)。血?dú)夥治黾把弘娊赓|(zhì)變化：治療前pH、PaO2及SaO2值明顯降低，PaCO2及血鉀增高，而血鈉及血氯變化不明顯。治療后24 h復(fù)查心電圖，106例異常者中有95例恢復(fù)正常，仍未恢復(fù)者有9例為竇性心動(dòng)過(guò)速，2例為ST-T段下移。復(fù)查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)全部恢復(fù)正常(表1)。

表1 海水淹溺患者治療前后血?dú)夥治?、電解質(zhì)及心電圖異常變化

3 討論

本研究顯示，112例海水淹溺患者心電圖中有異常改變106例，發(fā)生率94.6%。可能原因?yàn)椋孩俸Ｋ湍绾?，肺水腫或合并肺感染引起急性通氣及換氣功能障礙，PaO2及SaO2明顯降低，機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥。血氧分壓降低，頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器興奮，從而引起交感神經(jīng)興奮，通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)腎上腺分泌腎上腺素增多；中樞神經(jīng)缺氧，通過(guò)增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)，興奮心臟腎上腺素能受體，從而引起心動(dòng)過(guò)速[1]。另外，治療中所用東莨菪堿能增加心率，也是心動(dòng)過(guò)速的原因之一。②ST-T缺血性改變與低氧血癥有密切關(guān)系，低氧血癥導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使心肌收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量增加，雖經(jīng)代償仍不能保證心肌的血氧供給，心肌可出現(xiàn)功能紊亂甚至變性壞死。③海水滲透壓較高，大量體液進(jìn)入肺泡，血液濃縮及代謝性酸中毒導(dǎo)致血鉀升高。低氧血癥、酸中毒和高鉀血癥導(dǎo)致心肌自律性、傳導(dǎo)性及興奮性、收縮性障礙，從而出現(xiàn)各種心律失常及心肌缺血改變[2]。心律失常的類(lèi)型及心肌缺血改變可能與低氧血癥、酸中毒和血鉀升高的程度、速度及心臟與機(jī)體本身耐受能力有關(guān)[3]。本組106例心電圖異常患者經(jīng)治療后，肺水腫消失，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)恢復(fù)正常。除9例治療中東莨菪堿用量過(guò)大，心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，2例原有冠心病心絞痛，心電圖表現(xiàn)為ST-T段下移外，其余95例心電圖均恢復(fù)正常。由此可見(jiàn)，海水淹溺患者心電圖異常改變與低氧血癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂密切相關(guān)。

[1]郭繼鴻.心電學(xué)進(jìn)展[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：115-131.

[2]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：155.

[3]Lebonitz HE.Diabetic retoacidosis[J].The Lancet,2005,345：767.